Читайте также:
|
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит.
Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофическая язва левой голени.
2. Клинические симптомы: «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости (симптом Жобера), болезненность при ректальном исследовании, притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтических шумов кишечника, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.
3. Обзорную рентгенографию брюшной полости, лапароскопию, УЗИ брюшной полости и почек.
4. В клиническом течении типичных перфоративных язв выделяют 3 периода (фазы), очень важные с точки зрения диагностики: первый период (фаза шока) - до 6 ч. от начала перфорации, второй период (фаза мнимого благополучия) длится 6-12 ч., третий период - фаза разлитого перитонита. Классические признаки заболевания характерны для начального периода.
5. Экстренная операция по жизненным показаниям.
6. С учетом небольших сроков заболевания предоперационная подготовка совпадает с преднаркозной: премедикация, доступ к крупной вене (подключичной), декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда, введение мочевого катетера для учета почасового диуреза. Инфузионная терапия проводится на операционном столе (в течение 30-60 мин.) во время подготовки к обезболиванию и продолжается во время операции.
7. Наиболее целесообразной операцией нужно считать дуоденопластику. Целесообразно одновременно выполнить СПВ.
8. Инфузионную терапию (в течение 3-4 суток) в объеме 45-50 мл/кг в сутки, с включением в нее белковых препаратов, дезинтоксикационных и глюкозо-электролитных смесей; обезболивание; антибактериальную терапию; декомпрессию желудка и кишечника; неспецифическую профилактику тромбоэмболических осложнений и осложнений со стороны легких.
9. О поддиафрагмальном абсцессе.
10. Клинические признаки: часто вынужденное положение больного (на боку, иногда полусидя); ослабление дыхания при аускультации нижних отделов легких; болезненность при надавливании на IXXI ребра.
Рентгенологические признаки: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения; ограничение ее подвижности; сочувственный выпот в плевральной полости. УЗИ подпеченочного и поддиафрагмального пространства. Наличие уровня жидкости с полоской газа над ним под диафрагмой.
Лечение хирургическое - вскрытие и дренирование гнойника. Предпочтительнее пункционное дренирование гнойника под контролем УЗИ (КТ).
11. Осложнения со стороны брюшной полости: прогрессирование перитонита или развитие послеоперационного перитонита; абсцессы различной локализации; ранняя спаечная кишечная непроходимость; послеоперационный панкреатит.
Раневые осложнения: инфильтраты, серомы, гематомы, нагноение.
Осложнения со стороны других органов и систем: пневмонии, плевриты, тромбозы вен и тромбоэмболии.
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 | | | СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 |