Ситуационная задача № 12

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

В хирургический стационар с направлением из поликлиники поступила больная Д., 60 лет, с диагнозом "Острый аппендицит?". Предъявляет жалобы на боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, тошноту, слабость. Больной себя считает около месяца. Последние 3 дня боли в животе усилились, носят схваткообразный характер. Была однократная рвота, температура тела повысилась до 37,7°С. Выяснилось, что последние 3 года больная страдает запорами. Год назад доставлялась в больницу с болями в животе, после сифонной клизмы и инъекции спазмолитиков боли прошли, и больная была отпущена домой (по ее просьбе). Последние полгода отмечает потерю аппетита, похудание (на 10-12 кг), слабость. Периодически при дефекации замечает отхождение слизи с примесью крови.

В анамнезе операции: по поводу миомы матки (8 лет назад) и холецистэктомия (3 года назад). Лечилась в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни, ИБС, стенокардии напряжения. После родов, 25 лет назад, появилось варикозное расширение вен нижних конечностей.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется умеренно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Температура тела 37,6°С. Пульс 102 в минуту, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких - ослабленное дыхание. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, симметричен, при пальпации отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. Здесь же нечетко пальпируется болезненное, плотное, ограничено подвижное образование. Симптом Щеткина-Блюмберга в этой области слабоположительный. Печень не увеличена. Стула не было 3 дня, газы отходят. Дизурических расстройств нет.

При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке не выявлено. Имеются признаки хронического геморроя, на перчатке - следы кала с примесью слизи и темной крови.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости - видны единичные горизонтальные уровни (чаши Клойбера), умеренная пневматизация кишечника.

- В анализе крови: Эр§–.ЁC3Т2맴Нв–, §г§лЁCлейкоциты–§Э§Ц§Ы§9/л, э.-2, лимф.-20, мон.-2, п/я-12, с/я-64, СОЭ-52 мм/ч.

- Анализ мочи без особенностей.

Через неделю с момента госпитализации больная оперирована.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №12

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. С какими заболеваниями Вы должны провести дифференциальную диагностику?

3. Какие основные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

4. Какие дополнительные исследования Вы должны выполнить для подготовки больной к операции и уточнения распространенности опухолевого процесса?

5. Какие рентгенологические признаки позволят Вам думать об опухолевом поражении толстой кишки?

6. Каковы, по Вашему мнению, основные принципы предоперационной подготовки больной?

7. Во время операции больной установлено, что опухоль занимает более полуокружности слепой кишки, прорастает всю толщу ее стенки. Имеются метастазы в ближайших лимфоузлах. К какой стадии по системе TNM Вы отнесете заболевание?

8. Какую операцию Вы выполните больной с учетом локализации и стадии опухоли?

9. Перечислите типы радикальных и паллиативных оперативных вмешательств при других локализациях опухоли ободочной кишки.

10. Какие возможны осложнения при этом заболевании? Каким операциям отдается предпочтение при осложненных формах заболевания?

11. На 9 сутки после операции у больной внезапно появились сильные боли в груди, удушье. Она беспокойна, дыхание учащено, кожа бледно-цианотичная. О каком осложнении следует думать? Каковы Ваши действия?

Дата добавления: 2015-08-02