PVR= ^ х79.9. [15-9]
С.О.
PVR=66~1°x79.9 =1492динхсхсм'5. [15-10]
w
Установлен диагноз тяжелой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности вследствие хронических нерассосавшихся эмболов. Выполнена тром-боэндартерэктомия - хирургическая процедура, с помощью которой удаляются тромбы и фиброзные наслоения в легочной артерии (рис. 15-7). Спустя некоторое время пациентка выписана, ей назначены антикоагулянты внутрь.
Через год после этого хирургического вмешательства данные газов артериальной крови (при дыхании комнатным воздухом) таковы: рН — 7.42, РаО, -95 мм рт. ст. и РаСО2 - 36 мм рт. ст. Катетеризация правого сердца дала следующие результаты: давление в легочной артерии - 44/20 мм рт. ст. (среднее -30 мм рт. ст.), давление окклюзии легочной артерии — 7 мм рт. ст. и минутный сер-
Рис. 15-7. Случай Л: хирургический препарат, мятый при тромбо-:>ндартер:жтомии
Рис. 15-8. Случай 4: перфузион-ная сканограмма, сделанная после операции. Паттерн кровотока заметно улучшился
дечный выброс — 5 л/мин. Сканирование (рис. 15-8) и ангиограмма легких (рис. 15-9) демонстрируют улучшение перфузии.
В отличие от пациента с острой легочной эмболией (случай 3) у данной больной — хронические легочные эмболы. Несмотря на возраст пациентки (37 лет), некоторое время ее состояние связывалось с обструктивной болезнью легких, о чем говорили клинические и рентгенографические данные, указывающие на cor pulmonale. Быстрое нарастание симптомов и данные, согласующиеся с выраженной легочной гипертензией, дали клиническое обоснование предположению о наличии эмболии легких и показали необходимость проведения сканирования и ангиографии легких.
Рис. 15-9. Случай 4: ангиограмма легких, сделанная после операции. Перфузия восстановилась в ранее нарушенных зонах (стрелки)
Окончательный диагноз — хроническая эмболия легких. Состояние больной значительно улучшилось поояе тромбоэндартерэктомии.
После этого вмешательства данные гемодинамики указывают на умеренную легочную гипертензию, нормальные давление наполнения левого предсердия и сердечный выброс. Легочное сосудистое сопротивление заметно уменьшилось:
30-7 PVR = ——-х79.9 = 368 дин х с х см'5.
О
[15-11]
Часть IV
.Интегрированные дыхательные функции: регуляция дыхания, дыхательная недостаточность, дыхание при физической нагрузке
I У/CTOGl I \*J
Дата добавления: 2015-08-02; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Случай 4 | | | Гуморальная регуляция дыхания |