ЗАДАЧА № 22.

У больного 75 лет через год после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, появились приступы болей в правом подреберье после еды. За 2-е суток до поступления в стационар его беспокоили выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры до 38^оС, ознобы. При поступлении отмечена желтушность кожи и склер. Пульс – 100 уд. в минуту. АД –190/100 мм рт.ст. Лейкоциты – 18,0 х 10⁹/л, диастаза в моче – 32 ЕД.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

3. Составьте план лечебно-диагностических мероприятий и определите хирургическую тактику у данного больного.

4. Перечислите причины постхолецистэктомического синдрома.

5. Что такое резидуальные конкременты?

6. Механизм образования конкрементов во внепеченочных желчных путях.

7. ЖКБ, ПХЭС, гнойный холангит, мех желтуха. Причина- рефлюкс, инфекции, стриктура терминального отдела холедоха, застой желчи, камни.

8. РХПГ, УЗИ, б/х (бил, амилаза, алт, аст, щф).

9. инфузии, спазмолитики, операция: РХПГ, ПСТ, убрать камень, назобилиарный зонд, дренирование холедоха, билеодигестивный анастомоз (холедох с тощей или ДПК)

10. руки хирурга, условия экстренности, нет условий для интраоперац холангиографии

11. оставленные

12. выброс мелких конкрементов из ЖП в холедох. Факторы литогенности (воспален, микробн тело, уменьшение фосфолипидов, повышение плотности, образование мицелия, меняется полярность. Воспаление = известь в желчи= выпад в осадок= камни. Условия: застой желчи, дуоденостаз (в ДПК перистальтические волны неадекватн, повышен давления, нарушение оттока желчи и панкреатич сока. Причины: спайки в обл связки Трейтца.

Дата добавления: 2015-07-20