| Последовательность действий
| Симптомы заболевания
| Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
|
|
|
|
|
| Хронический неспецифический паренхиматозный паротит
|
| Стадия обострения
|
| Проведите опрос больного. Выясните жалобы.
| Местные
| Жалобы на болезненность в околоушной области с одной или двух сторон.
| Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний капсулы железы при ее растяжении от отека, а также при раздражении нервных окончаний стромы железы токсинами.
|
| Припухлость мягких тканей в области мочки уха с одной или двух сторон.
| Зависит от давности заболевания – слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс последовательно. Околоушные слюнные железы поражаются у 88% детей
|
| Припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области
| Поднижнечелюстные слюнные железы поражаются у 33% детей.
|
| Сухость в полости рта
| Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками.
|
| Общие
| Слабость, головная боль, недомогание.
| В результате интоксикации и боли.
|
| Соберите анамнез заболевания
| Характерна длительность течения, цикличность. Поражаются чаще обе околоушные железы. Обострения могут возникать 6-8 раз в год
| Этиология изучена недостаточно. Имеются указания о врожденном происхождении заболевания, процесс имеет первично-хроническое начало. Обследование детей позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия воспаления. Возможно, начало заболевания провоцирует воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы источником инфекции может быть микрофлора носоглотки, миндалины, кариозных зубов. В развитии паренхиматозного паротита угнетение факторов неспецифической защиты организма является ведущим. Обострения часто возникают на фоне простудных заболеваний.
|
| Соберите анамнез жизни
| Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет, но наблюдается и в более раннем возрасте.
| Связи с пассивным иммунитетом, переданным с молоком матери нет.
|
| Ранее мог болеть или не болеть эпидемическим паротитом.
| После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет. Связи между хроническим неспецифическим паренхиматозным паротитом и эпидемическим паротитом нет.
|
| Определите общее состояние больного
| Обострение заболевания характеризуется повышеннием температуры тела до 37,5-38о С. Температура может оставаться на уровне субфебрильных цифр.
| Реакция организма больного на воспалительный процесс.
|
| Слабость, недомогание, головная боль.
| В результате интоксикации и боли.
|
| Проведите внешний осмотр
| Припухлость в области околоушных желез с одной или двух сторон.
| Коллатеральный отек тканей.
|
| Гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области.
| Возникает при выраженном воспалении, за счет увеличенного притока крови и воспалительной инфильтрации тканей и отека.
|
| При пальпации прощупывается увеличенная, болезненная или слабо болезненная, плотная бугристая железа.
| За счет воспалительных гиперпластических изменений, воспалительной инфильтрации тканей и отека.
|
| Ограничение открывания рта
| Из-за боли и коллатерального отека, захватывющего жевательные мышцы.
|
| Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
| Развивается лимфаденит как проявление защитной реакции организма.
|
| Проведите осмотр полости рта
| Устье слюнного протока гиперемировано, проток пальпируется в виде тяжа.
| Саливация снижается из-за уменьшения количества клеток, продуцирующих слюну, закупорки слюнных протоков гнойными пробками. В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток.
|
| При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период из околоушного протока может не быть отделяемого.
| В слюну попадает гнойный экссудат, слущенные эпителиальные клетки протоков.
|
| Поставьте предварительный диагноз*, при необходимости проведите дополнительные методы обследования
|
| Анализ крови
| Определяется лейкоцитоз. Регенераторный сдвиг лейкоцитарной формулы.
| Характерно для микробной инфекции и вирусного заболевания.
|
| Анализ мочи
| Специфических изменений нет
| -
|
| Цитологическое исследование секрета из околоушных желез
| В острый период не проводится
| -
|
| Рентгенологический метод исследования
| В острый период не проводится
| -
|
| | | | | |
