Ориентировочная схема действий врача по диагностике заболевания

Последовательность действий	Симптомы заболевания	Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
Острый эпидемический паротит
Проведите опрос больного. Выясните жалобы.	Местные	Жалобы на болезненность в околоушной области с одной или двух сторон.	Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний капсулы железы при ее растяжении от отека, а также при раздражении нервных окончаний стромы железы токсинами.
Припухлость мягких тканей в области мочки уха с одной или двух сторон.	Зависит от давности заболевания – слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс последовательно
Припухлость в поднижнечелюстной области.	При поражении поднижнечелюстных слюнных желез.
Сухость в полости рта	Саливация снижается из-за прекращения продуцирования слюны клетками паренхимы из-за вирусного поражения
Общие	Слабость, головная боль, недомогание, тошнота, диспепсические расстройства	В результате интоксикации и боли, поражения ЦНС. Воспалительные изменения могут возникать в области половых, молочных, поджелудочной, щитовидной, вилочковой и грудной железах, в печени, почках, миокарде.
Соберите анамнез заболевания	Эпидемиологическая обстановка в коллективе отягощена. Имеются еще заболевшие дети с подобными симптомами. Заболевание началось остро, с повышением температуры тела	Заболевание вызывается фильтрирующимся вирусом, обладающим высокой контагиозностью. Заражение происходит воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного.
Соберите анамнез жизни	Ребенок в возрасте в среднем от 3-х до 10 лет.	В возрасте до 3-х лет у ребенка остается пассивный иммунитет к заболеванию, переданный с молоком матери.
Ранее никогда не болел эпидемическим паротитом	После перенесенного эпидемического паротита развивается стойкий иммунитет.
Определите общее состояние больного	Начало заболевания характеризуется повышеннием температуры тела до 38-39 ^оС	Реакция организма больного на воспалительный процесс.
Температура может оставаться на уровне субфебрильных цифр.	При стертой форме, проявляющиеся незначительным припуханием железы при небольшой лихорадке или повышения температуры.
Слабость, недомогание, головная боль.	В результате интоксикации и боли.
Менингеальные явления - головная боль, частая рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.	При эпидемическом паротите может развиться серозный менингит.
Диспепсические расстройства– тошнота, рвота, поносы,болями в эпигастральной области.	За счет тропности вируса эпидемического паротита к железистой ткани воспалительные изменения могут возникать в области щитовидной, вилочковой и грудной железах, в печени, почках, миокарде. Поражается также нервная система. При эпидемическом паротите наблюдается поражение поджелудочной железы, что проявляется и диспепсические расстройства, умеренным увеличением содержания диастазы в моче.
У мальчиков – боли в области мошонки, отдающей вверх по ходу семенного канатика.	Нередким осложнением при эпидемическом паротите является орхит – может наступить одновременно с появлением припухлости околоушных желез. Исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка, что может привести к аспермии, нарушению эндокринной деятельности органа.
Проведите внешний осмотр	Разлитая припухлость околоушно-жевательной области, распространяющаяся вверх до уровня глазниц, кзади – до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, но напряжена. Увеличенная околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает наружный слуховой проход.	Коллатеральный отек тканей.
Припухлость распространяется на шею.	При вовлечении в процесс поднижнечелюстных слюнных желез
Ограничение открывания рта	Из-за боли и коллатерального отека, захватывющего жевательные мышцы.
Пальпаторно определяется разлитое диффузное увеличение слюнных желез, болезненность в области козелка уха, сосцевидного отростка, нижней челюсти.	За счет воспалительной инфильтрации тканей и отека.
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.	Развивается лимфаденит как проявление защитной реакции организма.
Проведите осмотр полости рта	Устье слюнного протока гиперемировано, проток пальпируется в виде тяжа, наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюноотделения.	Саливация снижается из-за прекращения продуцирования слюны клетками паренхимы из-за вирусного поражения. В воспалительный процесс вовлекается слюнной проток.
Поставьте предварительный диагноз*, при необходимости проведите дополнительные методы обследования
Анализ крови	В первый период определяется лейкопения	Характерно для вирусного заболевания.
Анализ мочи	Умеренное увеличение содержания диастазы.	За счет выхода ферментов из поврежденных клеток паренхимы слюнной железы и поджелудочной железы.

* Предварительный диагноз

1. Острый эпидемический паротит
2. Хронический неспецифический паренхиматозный паротит
3. Неспецифифеский полиаденит

Дата добавления: 2015-07-25