Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

для младенцев в возрасте 54 –65 месяцев

Читайте также:
  1. A) можно не более чем на три месяца в возрасте до одного года;
  2. А что ты называешь «кровью невинных младенцев»? — Заинтересованно спросил Шурф. — Что-то я не видел в меню ничего подобного. Это что, какой-нибудь фирменный напиток?
  3. В детско-подростковом возрасте
  4. В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
  5. В ее возрасте пора подумать о себе! – Мама никак не могла успокоиться.
  6. В каком возрасте наиболее часто развивается
  7. В каком возрасте нижняя граница

Для младенцев в возрасте 54 –65 месяцев

Важные напоминания:

- Пожалуйста, верните заполненный опросник ____________________________

- Если у вас есть вопросы или тревоги относительно вашего ребенка или заполнения данного опросника, позвоните по телефону ______________________________

- Спасибо за заполнение опросника и обращайтесь к нам, чтобы заполнить следующий опросник через __________ месяца

 

 

Стр.2

Опросник ASQ: SE 60 месяцев (5 лет)

для младенцев в возрасте 54 –65 месяцев

 

Пожалуйста, заполните следующую информацию:

 

Имя ребенка:______________________________________________________________

Дата рождения ребенка: ____________________________________________________

Дата заполнения опросника: ________________________________________________

Имя человека, заполняющего опросник: ______________________________________

Кем вы приходитесь ребенку: _______________________________________________

Ваш телефон: _____________________________________________________________

Адрес вашей электронной почты: ____________________________________________

Город проживания: ________________________________________________________

Перечислите людей, которые помогали вам при заполнении опросника: ____________

__________________________________________________________________________

Какую программу (службу) посещаете ___________________________________________


 

Пожалуйста, внимательно прочтите каждый вопрос и 1. Поставьте отметку в в соответствии с тем, какое высказывание в наибольшей степени характеризует поведение Вашего ребенка 2. Поставьте отметку в кружке, если данное поведение ребенка волнует Вас Большую часть времени Иногда Редко или никогда Отметьте, если это волнует
1. Смотрит ли на Вас ребенок, когда Вы говорите с ним?   z   v   x
2. Липнет ли к Вам ребенок больше, чем Вы ожидаете?       x   v   z
3. Любит ли ребенок, когда его обнимают, прижимают к себе?       z   v   x
4. Любит ли ребенок говорить и (или) играть со взрослыми, которых он знает?     z   v   x
5. Может ли ребенок успокоиться в течение 15 минут, если расстроен?       z   v   x
6. Проявляет ли ребенок излишнее дружелюбие к незнакомым людям?       x   v   z
7. Может ли ребенок самостоятельно успокоиться после того, как перевозбудился во время игры     z   v   x
8. Выглядит ли ваш ребенок счастливым?       z   v   x
9. Плачет ли ребенок, кричит или закатывает истерики в течение длительного периода времени?       x   v   z

 

Общее количество

баллов на странице___________

10. Проявляет ли ребенок интерес к тому, что его окружает – людям, игрушкам, еде?     z   v   x
11. Ходит ли ваш ребенок в туалет самостоятельно? (напоминание и помощь с подтиранием - это нормально)     z   v   x
12. Есть ли у ребенка трудности с едой, такие как рвоты, поедание несъедобного, длительное удерживание еды за щекой _______________________________ _______________________________ (перечислите, что именно)     x   v   z
13.     Может ли ребенок заниматься тем, что ему нравится, не считая просмотра телевизора, по крайней мере, в течение 15 минут?     z   v   x
14. Получаете ли Вы и Ваш ребенок удовольствие от еды вместе?       z   v   x
15.   Делает ли ребенок то, что его просят?       z   v   x
16. Кажется ли ребенок более активным, чем большинство детей его возраста?     x   v   z
  Спит ли ребенок хотя бы 8 часов в течение суток?       z   v   x

 

 

Общее количество

баллов на странице_____________

18. Использует ли ребенок слова, чтобы выразить, что он хочет?       z   v   x
19. Использует ли ребенок слова, чтобы выражать свои чувства и чувства других людей, например, «Я счастлив», «Я это не люблю», «Ей грустно».     z   v   x
20. Может ли ребенок перейти от одного занятия к другому без особых затруднений, например – от игры к еде.     z   v   x
21. Исследует ли ребенок новые места, например, парк или дом друзей?       z   v   x
22. Делает ли ребенок что-то снова и снова, что трудно остановить, например, раскачивается, хлопает руками, крутится или _____________________________________________________________________________________________ (добавьте, что еще)     x   v   z
23. Причиняет ли ребенок себе намеренные повреждения?       x v   z
24.   Следует ли ребенок правилам (дома, в детском саду)?       z   v   x
25. Случается ли, что ребенок намеренно портит или ломает вещи?       x   v   z

 

 

Общее количество

баллов на странице____________

26. Остерегается ли ребенок опасных вещей – таких как огонь или движущиеся автомобили?     z   v   x
27. Показываетли ребенок волнения по поводу чувств других людей? Например, расстраивается ли он, если кому-то больно?     z   v   x
28. Любят ли другие дети играть с вашим ребенком?     z   v   x
29. Любит ли ваш ребенок играть с другими детьми?     z   v   x
30. Пытается ли ребенок обижать других детей, взрослых или животных (например, толкать или кусать)?     x   v   z
31. Соблюдает ли ребенок очередность и делится ли чем-либо в играх с другими детьми?     z   v   x
32. Демонстрирует ли ребенок интерес или понимание слов или действий, связанных с сексом?     x   v   z
33. Проявлял ли кто-нибудь беспокойство из-за поведения ребенка. Если Вы отметили «иногда» или «большую часть времени», пожалуйста, поясните. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   x   v   z

 

Общее количество

баллов на странице___________


 

34. Есть ли у Вас волнения, связанные с едой или сном ребенка, или пользованием туалетом? Поясните, пожалуйста

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

35. Есть ли что-то, связанное с ребенком, что Вас волнует _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

36. Что в ребенке Вам нравится больше всего

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 


 

 


Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ГРУЗОВЫЕ ВОЗДУШНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ| Основные позы.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.011 сек.)