Терапевтические границы

Как мы видели в главе 1, границы — это демаркационные линии в сис­теме, которые отражают существующие в ней правила и ограничения, опре­деляющие паттерны интеракций: «Кто за что несет ответственность? Кто с кем общается и каким образом? Кто ближе к кому?» и т. д. Аналогично се­мейным границам, терапевтические границы (therapeutic boundaries) опреде­ляют интеракции между психотерапевтом и семьей. Чем выше степень яс­ности границ, тем более определенными являются правила участия в обще­нии. И наконец, терапевтические границы — это терапевтические нормы, которые психотерапевт формирует в процессе общения с семьей.

Терапевтические границы (therapeutic boundaries)— границы, определяющие интеракции между психотерапевтом и семьей; формируются совместными уси­лиями психотерапевта и семьи.

При формировании терапевтических границ основной вопрос заклю­чается в том, какую ответственность должен брать психотерапевт за изме­нения в семье. На личностном уровне это звучит следующим образом: «Какую ответственность я несу за моих кли­ентов?» В процессе психотерапии воп­росы «кто несет ответственность за из­менения?» и «кто должен измениться?» могут занять центральное положение. Ко времени проведения первого интер­вью конфликты между миссис Мартин и Синди приняли угрожающий харак­тер. Синди была «козлом отпущения», а миссис Мартин, в частности, хоте­ла, чтобы психотерапевт «изменил» поведение приемной дочери.

Поскольку все части семейной системы взывают о помощи, психотера­певт обычно чувствует себя обязанным действовать. Тем не менее централь­ный вопрос — это границы ответственности: какие члены семьи нуждаются в изменении? Возьмут ли они на себя ответственность за изменения? Какая ответственность лежит на психотерапевте?

Психотерапевт: Мистер и миссис Мартин, хотя Синди, вероятно, не согласится со мной, но я разделяю ваше мнение, что ситуация стре-. мительно ухудшается. Я также считаю, что проблема заключается в каждом из вас, поэтому и решить ее можно только всем вместе. Поэтому, на мой взгляд, индивидуальная работа с Синди будет пу­стой тратой времени и денег. Синди будет изо всех сил пытаться убедить меня в том, что вы оба неправы, и, следовательно, я тоже. Вместо этого я рекомендую посещать сессии всей семьей. Если се­мья заинтересована в улучшениях, то необходимо участие каждого ее члена.

Кто будет участвовать в сессиях, и какую первую терапевтическую гра­ницу необходимо установить? Часто семьи приводят к психотерапевту «козла отпущения», чтобы его изменить. Предложение приходить всем вместе вы­зывает у членов семьи непонимание и ощущение угрозы. Участие в терапии младших детей представляет для родителей еще большую угрозу.

Цильбах (Zilbach, 1986) считает, что младшие дети играют важную роль в семейной терапии. Во-первых, они могут быть носителями семейного симптома. Например, школьные проблемы младшего ребенка могут указы­вать на более глубокие семейные проблемы. Во-вторых, маленькие дети ча­сто непосредственны в выражении семейных трудностей. Простое заявле­ние «Я хочу, чтобы мама и папа перестали ссориться» мгновенно разобла­чает отношения взрослых. И наконец, участие младших детей позволяет психотерапевту составить целостную картину семейных интеракций и вы­явить потенциальные проблемы.

В семье Мартинов Карен вела себя тихо и отстраненно. На протяже­нии всего первого интервью она играла со своей куклой, иногда усаживаясь на колени матери. Карен хорошо училась в школе, но недавно у нее нару­шился сон и она часто засыпала в одной кровати с мамой. Несмотря на от­сутствие явных симптомов, которые вызвали бы беспокойство у родителей, Карен нуждалась во внимании. По крайней мере, она переживала стресс, который совпал с переездом Синди к отцу.

Возражения против участия в терапии младших детей могут исходить из трех источников: психотерапевт, родители и сами дети (Zilbach, 1986). Несмотря на то что младшие дети выступают носителями симптомов, они могут мешать терапевтическому процессу. Например, родители часто при­кладывают значительные усилия, чтобы проследить за ребенком во время сессии. Пятилетний ребенок, пытающийся достать книгу с полки, требует внимания. Аналогично 4-летний ребенок, который устал и хнычет: «Мама, когда мы пойдем домой?», привлекает всеобщее внимание. Поскольку ма­ленькие дети способны отвлечь семью от обсуждения серьезных вопросов, они часто исключаются из'семейной психотерапии.

Родители могут возражать против привлечения младших детей к учас­тию в терапии по многим причинам. Иногда они хотят оградить детей от семейных проблем. В других случаях родители считают, что психотерапев­тические беседы не подходят детям по содержанию. И наконец, родители опасаются, что при проведении терапии откроются семейные тайны, скры­тые от детей.

Иногда дети сами возражают против посещения сеансов терапии. В этих случаях они могут интуитивно понимать сомнения родителей и озвучивать их беспокойство (Zilbach, 1986).

Очевидно, не существует строгих правил относительно привлечения младших детей к семейной психотерапии. Цильбах (Zilbach, 1986) считает, что если психотерапевт заинтересован в участии детей в терапии, он дол­жен использовать игровые методы, поскольку игра — средство выражения детей. Однако большинство психотерапевтов неохотно приглашают малень­ких детей, поскольку не обучены игровой психотерапии и, как правило, чув­ствуют себя неуверенно в этой области.

В конце концов каждый семейный психотерапевт оценивает преиму­щества и недостатки участия маленьких детей в терапии. Чтобы помочь пси­хотерапевту принять решение, предлагаются следующие варианты.

1. С самого начала включить в терапию всех членов семьи. Психотера­певт не может правильно оценить семейные паттерны без знания «всех действующих лиц».

2. Включить младшего ребенка только в том случае, если его симптомы отражают семейную проблему. Психотерапевт получает прямой до­ступ к изучению семейных паттернов и возможность непосредствен­ного вмешательства в интеракции.

3. Исключить младших детей, если их присутствие отвлекает от обсуж­дения семейных проблем. Например, если муж и жена, испытываю­щие супружеские трудности, приводят 2-летнего ребенка на сессию, их внимание распределяется между психотерапевтом и ребенком, который обрывает в кабинете листья комнатных растений.

4. Проявить гибкость и приглашать членов семьи в различных комбина­циях. Например, родители обратились к психотерапевту в связи с по­веденческими, проблемами у 6-летнего ребенка. После нескольких встреч со всей семьей психотерапевт приглашает на ряд сессий толь­ко родителей. Во время этих сессий обсуждается вопрос формирования нового стиля родительского воспитания. Затем, через несколь­ко недель, психотерапевт приглашает всех членов семьи, чтобы по­наблюдать за новыми паттернами отношений, и если необходимо, модифицировать их.

Как будет обсуждаться далее, психотерапевт принимает решение, что всем членам семьи Мартинов, включая Карен, необходимо посещать сес­сии. Также психотерапевт стремится расширить количество участников те­рапии.

Психотерапевт: В будущем я, возможно, приглашу на несколько сес­сий маму Синди. Я не знаю, когда это произойдет, но мы еще предварительно обсудим эту тему.

Психотерапевт сообщает о желании поговорить с матерью Синди. Хотя его предложение может повысить уровень тревоги в семье, более целесооб­разно поднять' этот вопрос на этапе установления соглашения. Обратите внимание, что психотерапевт стремится снизить тревогу, сообщая, что ре­шение пригласить маму Синди будет принято после предварительного об­суждения.

Дата добавления: 2015-07-25