Задача 153 (т.13.2).

Хвора Ш., 35 років, поступила в інфекційний стаціонар із скаргами на тривалий –біля року субфебрилітет, загальну слабкість, періодичну появу на обличчі та тулубі пустульозної висипки, іноді фурункулів. Рік тому у хворої був правобічний гідраденіт, який вскрився самостійно. За мед. допомогою не зверталась. Після чого відмічає появу вище вказаних скарг.

Об’єктивно: температура тіла 37,2°С, на шкірі тулуба – пустульозна висипка, видимі слизові - блідо-рожеві. Над легенями – везикулярне дихання, пульс – 80 за 1 хв., АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Печінка +1,5 см, пальпується нижній полюс селезінки.

З посіву крові на стерильність виділений Staph. aureus.

1. Який попередній діагноз.

2.Призначте додаткові обстеження та лікування.

Задача 153 (т.13.2) Еталон відповіді:

1. Сепсис стафілококової етіології, хронічний перебіг.

2. Загальноклінічні обстеження (заг. ан. кр., заг. ан. сечі, біохімічні обстеження крові, УЗД ОЧП, серця, ЕКГ), посів крові на стерильність з наступним визначенням чутливості до антибіотиків.

3. Антибиотикотерапія з урахуванням чутливості препаратами широкого спектру дії до 10 дня нормальної температури тіла. Дезинтоксикаційна терапія, можливо в подальшому призначення імуномодуляторів (циклоферона, імунофана) по схемі, вітамінотераія. При хроніосепсисі можливо лікування хворого аутовакциною по схемі, призначення бактеріофага специфічного п/стафілококового.

Задача 154 (т.19.4) .

В приймальне відділення інфекційної лікарні звернувся хворий Н., у якого 8 днів тому різко підвищилась температура тіла до 40°С, з’явилися виражений головний біль, міальгії, біль в попереку. Через 3 дні стан значно покращився, температура тіла нормалізувалась, але з’явилась п’ятниста висипка на обличчі та тильній поверхні пальців рук, яка на наступний день розповсюдилась на шию та передню поверхню тулуба, а на третій день висипу шкірні елементи вже визначались і на спині та кінцівках, причому на обличчі вони перетворились на пухирці з прозорим вмістом. Через два дні після висипу повторно підвищилась температура тіла до 39°С, з’явився біль в горлі при ковтанні, набряклість повік, різь в очах, сльозотеча, різі при сечовипусканні, біль при дефекації та домішки крові в калі, що й заставило звернутись до лікаря.

При огляді: загальний стан хворого важкий. Температура тіла 40,5°С. Свідомість спутана. АТ 100/60 мм рт.ст. ЧСС – 120 уд./хв. На шкірі обличчя, тулуба, верхніх та нижніх кінцівок множинні багатокамерні пустули з пупковидним вдавленням по центру пухирця. Шкіра обличчя та кінцівок різко набрякла. Гнійний кон’юнктивіт. Слизова ротової порожнини та ротоглотки набрякла, гіперемійована, з множинними ерозіями, покритими гнійним нальотом. При аускультації: в легенях жорстке дихання. Тони серця приглушені. Живіт м’який, хворобливий при пальпації в нижніх відділах. Печінка +3 см. Пальпується край селезінки. Випорожнення 2 рази на добу з домішками крові. Сеча мутна, з червонуватим відтінком.

1. Попередній діагноз.

2. Специфічна діагностика.

3. Принципи лікування.

Задача 154 (т.19.4) Еталон відповіді:

1. Натуральна віспа.

2. Метод імунофлююресценції (вміст везикул), серологічні методи діагностики (РЗК, РПГА, РН)

3. Метисазон (0,6 г двічі на день протягом 4-6 днів), дезинтоксикаційна терапія (пероральна і парентеральна), антибактеріальна терапія для профілактики гнійно-септичних уражень (цефалоспорини, макроліди), шкірні покриви протирати розчином калія перманганата (1:5000), камфорного спирту.

---

Дата добавления: 2015-07-25