Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход за ними

Повреждения мягких тканей лица | Неогнестрельные повреждения костей лицевого черепа и зубов | Вывихи и переломы зубов | Переломы альвеолярного отростка | Б. По характеру перелома. | ЮТСЯ ПОД | Т. Г. Робустова | Переломы верхней челюсти | Методы иммобилизации при переломах челюстей | Данные объективного обследования |


Читайте также:
  1. I. . Психология как наука. Объект, предмет и основные методы и психологии. Основные задачи психологической науки на современном этапе.
  2. I. Культурология как наука. Предмет. Место. Структура. Методы
  3. I. Методы исследования ПП
  4. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  5. I. Общие требования
  6. I. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
  7. I.Методы формирования соц-го опыта.

Оказывая помощь больным с переломами нижней и верхней челюстей, необходимо создать хорошие условия для консолидации отломков и предупре­дить развитие осложнений воспалительного ха­рактера. Этому способствуют своевременное и эф­фективное закрепление отломков, антимикробная и общеукрепляющая терапия, лечение, направ­ленное на оптимизацию репаративного остеогене-за, физические методы лечения, ЛФК и гигиена полости рта.

Надежная иммобилизация и своевременная изоляция щели перелома от внешней среды пре­дупреждают развитие воспалительного процесса в костной ране, поэтому зуб, находящийся в щели перелома, необходимо удалить, а рану слизистой оболочки полости рта тщательно ушить и допол­нительно наложить лечебную повязку. Единствен­ный зуб, находящийся на малом отломке нижней


челюсти и предотвращающий смещение его квер­ху, можно сохранить до образования первичной костной мозоли, после чего он подлежит удале­нию. Зубы с хроническими одонтогенными очага­ми, находящимися вблизи от щели перелома, так­же следует удалить. Перед ушиванием раны во рту щель перелома промывают раствором антисептика (0,02 % раствор хлоргексидина и др.).

Больным с переломами челюстей назначают ан­тибиотики, обладающие способностью накапли­ваться в костной ткани (линкомицин, фузидин натрия, морфоциклин, вибрамицин, олеандоми-цин, тетран). В первые 3—4 дня после травмы це­лесообразно местное введение антибиотиков в зо­ну повреждения. При свежих переломах из щели перелома высевается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Наряду с антибио­тиками назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. Общеукрепляющая тера­пия включает применение витаминов В^ и В6, ас­корбиновой кислоты, проведение аутогемотера-пии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии, общего УФО сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.

В период образования первичной мозоли боль­шое значение имеет хорошее кровоснабжение фрагментов. Применение ЛФК способствует бо­лее быстрому восстановлению функции нижней челюсти. ЛФК показана в стадии сформировавше­гося молодого костного регенерата (костной мозо­ли) после снятия шин (4—5-я неделя после пере­лома). Необходимо помнить, что скорость регене­рации костной ткани генетически предопределе­на. Влиять на генотип для ускорения регенерации невозможно. Однако можно реально воздейство­вать на эпигенетический компонент регенерации: обеспеченность клеток энергетическим материа­лом, витаминами, кислородом; интенсивность ре­зорбции кости, гормональный фон, скорость ре-васкуляризации зоны перелома, своевременность и прочность иммобилизации отломков. При на­значении препаратов для оптимизации остеогене-за необходимо учитывать стадийность регенера­ции. При этом следует иметь в виду не только очередность, но и продолжительность стадий ре-паративной регенерации кости. Эксперименталь­но достоверно установлено, что при стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной реге­нерации (длится 3—5 дней) применением пара-тропного гормона создаются оптимальные усло­вия для остеогенеза. Ухудшают остеоиндуктивные свойства кости ретаболил, метилурацил, дексаме-тазон, тестостерон, поэтому применение их в пер­вые дни после травмы противопоказано. Экспери­ментально доказано, что в период образования коллагенового костного матрикса (до 14 сут после


перелома) рационально применять следующие ле­карственные вещества и препараты:

1) стимулирующие остеокластическую резорб­
цию и вызывающую деминерализацию концов ко­
стных отломков (паратропный гормон);

2) активизирующие иммунные процессы (тима-
лин);

3) стимулирующие синтез морфогенетического
белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничива­
ющие воспаление (индометацин, витамин А, то­
коферол);

4) стимулирующие синтез коллагена (витамин
С, препараты двухвалентного железа, глутамино-
вая кислота), ретаболил — 50 мг на 9-е и 14-е сут­
ки с момента перелома.

В период минерализации коллагенового мат-рикса (спустя 15 сут после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина О2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин О3 — холе-кальциферол).

Эта обоснованная в эксперименте модель ре­комендована к применению в клинике [Швыр­ков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С., 1999]. Приводим таблицу поэтапного введения препаратов, влияющих на остеогенез (табл. 12.2).

Таблица 122. Поэтапное введение препаратов, влияющих на остеогенез

 

 

Препарат День с момента перелома нижней челюсти
1-3 4-8 9-14 15-21 22-28
ПТГ +        
Витамин А +        
Тимозин +     >ч  
Индометацин   + + а **? *  
Витамин Е + + ,    
Витамин С + + +    
КТ + + +    
Ретаболил     +    
      (вводят на    
      9-й и 12-й   ,
      день)    
Феррум-лек     +    
Глутаминовая       + +
кислота          
Препараты Са     + +  
Кальцитриол     +    
Витамин Вз       +  

Больные с переломами челюстей не могут при­нимать обычную пищу из-за нарушения функции жевания, иногда глотания. В первые 2—3 нед по­сле травмы больные теряют в массе тела, так как они частично голодают в условиях иммобилиза-


ции отломков двухчелюстными шинами. Кроме того, при травме челюстей нарушено питание вследствие расстройства функции многих отделов пищеварительной системы: полости рта, желудка, печени, кишечника. Нарушается обмен веществ..

Больному с переломом челюсти следует назна­чить физиологически полноценный рацион. Пи­ща должна быть механически и химически щадя­щей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, огра­ничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50 °С. Она может быть приготов­лена из специальных консервированных продук­тов (пищевые концентраты, порошкообразные смеси, гомогенизированные консервы, энпиты). Для больных с челюстно-лицевой травмой имеют­ся 3 диеты (стола), которые по химическому со­ставу одинаковы и отличаются лишь консистен­цией.

Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета представлена пищей консистенции сливок. На­значают ее на весь период лечения, когда наложе­ны шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и не­полноценна функция глотания.

Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана боль­ным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно сни­мать межчелюстную фиксацию, или после остео-синтеза отломков.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кон­чик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или поза-димолярной щели и ввести в преддверие рта око­ло 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохра­ненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее.

В настоящее время сконструированы специаль­ные ложки с удлиненным концом, переходящим в изогнутую трубку (по типу носика поильника, чайника), что упрощает процедуру приема пищи этими больными. Если больной не может само­стоятельно принимать пищу, его кормит меди­цинская сестра. Конец резиновой трубки желате­льно подвести к корню языка (если больному можно открыть рот), предварительно пережав трубку пальцами. Затем располагают поильник несколько выше ротовой щели и разжимают паль­цы на трубке на 3 с. За это время в рот больного поступает около 10 мл жидкой пищи, которую он проглатывает. Так, постепенно, не торопясь, кор­мят больного.



Зондовое кормление проводят с помощью тонко­го желудочного или дуоденального зонда или хлор­виниловой трубки диаметром 7—8 мм и длиной око­ло 1 м. Зонд вводят в желудок через нос после анес­тезии слизистой оболочки нижнего носового хода раствором кокаина или дикаина. Отрезок погружае­мого зонда не должен превышать 45 см. Если зонд случайно попадает в трахею, то это сопровождается сильным кашлем. Пищевую кашицу в объеме 500—600 мл с помощью большого шприца порция­ми по 100—200 мл аккуратно вводят в желудок. По­сле кормления конец зонда пережимают зажимом в закрепляют на голове больного бинтом или пласты­рем. Тонкий резиновый зонд может быть оставлен в носовом ходу на 14— 16 дней, а хлорвиниловая трубка — на 3—4 нед, так как она более устойчива к действию желудочного сока.

Парентеральное питание назначают больным, длительный период времени находящимся в бессоз­нательном состоянии, а также как дополнение к эн-теральному. Питательные вещества могут быть вве­дены внутривенно, подкожно, внутримышечно. Ча­ще используют внутривенный путь, техника которо­го мало чем отличается от внутривенного капельно­го введения лекарственных веществ. Белки вводят в организм в виде готовых смесей полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизин Л-103, аминокровин), жи­ры — в виде готовых жировых эмульсий (интрали-пид и др.), углеводы — в виде гипертонических рас­творов глюкозы, фруктозы или их смеси, сорбита. Вводят витамины (А, группа В, С, О, К), минераль­ные вещества — соли натрия, калия, кальция. Бел­ковые гидролизаты и жировые эмульсии можно вво­дить внутривенно со скоростью 30 — 40 капель в минуту, растворы глюкозы и солей — быстрее (до 60 капель в минуту).

Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя днев­ной рацион по калорийности неодинаково: зав­трак 30 %, обед 40 %, ужин 20 — 25 %, второй ужин — 5 — 8 % (А.П.Руденко).

Немаловажное значение имеет уход за больны­ми. Различают общий и специальный уход. Об­щий уход предполагает общегигиенические меро­приятия, контроль за деятельностью сердечно-со­судистой и дыхательной системы, желудочно-ки­шечного тракта и мочевыводящей системы.

Специальный уход — это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фу-рацилина, этакридина, калия перманганата. Ходя­чие больные сами осуществляют уход за полостью рта. В связи с тем что после шинирования про­цесс самоочищения рта нарушен, следует тщате­льно не реже 8 — 10 раз в сутки проводить ирри­гацию полости рта. Для этого в стоматологиче­ских стационарах оборудовано специальное место


с емкостью для антисептического раствора и на­бором стерильных наконечников индивидуально­го пользования.

Более эффективно промывание полости рта под небольшим давлением, что можно делать, исполь­зуя бытовой сифон. Для очистки рта больные дол­жны применять зубные щетки, у которых пучки щетины срезаны через ряд., Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день.


Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 262 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Т. Г. I| Переломы скуловой кости и дуги

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)