Тазовое дно и запирательные мышцы

Тазовая мускулатура в норме создаёт мощную опору структурам таза. Несмотря на сформированную в виде гамака мышечно-апоневротическую тазовую диафрагму, встречаются жировые и висцеральные грыжи, выходящие около или через запирательные мышцы и мембрану и мочеполовую преграду. Возможность формирования грыж повышена благодаря отверстиям, через которые множество образований входит и выходит из таза.

Латинский термин obturator переводится как «пробка для бутылки». Точно названная внутренняя запирательная мышца вместе со своей мембраной и наружной запирательной мышцей закрывают почти всё большое запирательное отверстие. Маленькая верхнебоковая апертура, через которую проходят запирательные сосуды и нерв, - место образования запирательных грыж. Внутренняя запирательная мышца начинается от глубоких участков всех трёх тазовых костей. Мышечные волокна сходятся в сухожилие, покидающее таз через малое седалищное отверстие и прикрепляющееся к большому вертелу. Мышцу покрывает плотная внутренняя запирательная фасция, и её утолщение образует дугообразную связку, к которой частично прикрепляются мышцы, поднимающие задний проход (тазовая диафрагма). Внутренняя запирательная фасция, расщепляясь, формирует для половых сосудов канал. Наружная запирательная мышца начинается от тазовых костей вокруг запирательного отверстия и от передней поверхности запирательной мембраны. Наружная запирательная мышца иннервируются запирательным нервом и кровоснабжается запирательными сосудами.

Мышцы чашеобразной тазовой диафрагмы, лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и лобково-прямокишечная, вместе с копчиком образуют дно таза. Лобково-копчиковая мышца начинается от задней поверхности лобковой кости и утолщенной части внутренней запирательной фасции, называемой сухожильной дугой (Рис. 51.16), протянувшейся между лобковой костью и седалищной остью. Лобково-прямокишечная мышца, средняя часть диафрагмы, начинается от лобковой кости и охватывает вокруг прямую кишку как лобково-прямокишечная петля. Подвздошно-копчиковая мышца начинается от сухожильной дуги и прикрепляется к копчику. Копчиковая мышца дополняет диафрагму сзади, начинаясь от седалищной ости и прикрепляясь к боковой стороне копчика.

Рисунок 51.16. (А) Тазовая диафрагма (леваторы и грушевидные мышцы) и мочеполовая диафрагма, вид со стороны таза. (В) Плоскость таза, выводящая мышцу, поднимающую анус, грушевидную, внутреннюю косую и поясничную мышцы).

Область, остающаяся между крестцом и большим седалищным отверстием, заполнена большей частью грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестцовых позвонков со второго по четвёртый и крестцово-бугристой связки. Эта мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие, таким образом разделяя его на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (Рис. 51.16, 51.17). Верхние ягодичные нервы и сосуды проходят через надгрушевидное отверстие, тогда как нижние ягодичные нервы и сосуды в компании с седалищным нервом проходят через подгрушевидное отверстие.

Рисунок 51.17. Ягодичные мышцы и латеральные ротаторы бедра. Также видна наружная топография седалищного отверстия.

Наиболее выраженная недостаточность тазовой диафрагмы расположена впереди, где апертура должна пропускать мочеполовые структуры, выходящие из таза. Это место усилено мочеполовой диафрагмой, в основном состоящей из поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности. Глубокая поперечная мышца промежности покрыта слабой верхней фасцией и более прочной нижней промежностной фасцией. Урогенитальная диафрагма в современном рассмотрении показана скорее воронкообразной, нежели похожей на бутерброд, как изображалось раньше во многих атласах (28). Урогенитальная диафрагма существует только у человека, так как человеческий таз открыт книзу, в отличие от таза четвероногих.

Дата добавления: 2015-07-25