Опухоли костей

Опухоли костей условно разделяют на доброкачественные и злокачественные, хотя доброкачественные новообразования почти всегда представляют собой не истинные опухоли, а локальные пороки развития.

Группа злокачественных опухолей костей включает первичные и вторичные (метастатические) поражения.

Классическим признаком злокачественной опухоли является разрушение костной ткани (деструкция). На рентгенограммах определяется дефект, чаще всего с неровными и нерезкими контурами. При этом, в отличие от воспалительных поражений, не возникает секвестров и отслоенного периостита.

Первичные злокачественные опухоли скелета разнообразны по гистологическому строению, а, следовательно, клиническим и рентгенологическим проявлением. Среди них различают периостальную фибросаркому, остеогенную саркому, параостальную остеосаркому, саркому (опухоль) Юинга, ретикулосаркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), хордому.

Наиболее известной костной опухолью является остеогенная саркома. Она быстро растет, инфильтрирует кость и проявляется на рентгенограммах как участок разрушения кости с неровными и нерезкими очертаниями. По краям опухоли, где она смещает надкостницу, образуются обызвествленные выступы – периостальные козырьки (Рис 25).

Типичным для этой опухоли является игольчатый периостит, при котором перпендикулярно к поверхности разрушенного, как бы «изъеденного», кортикального слоя расположены множественные костные иглы – спикулы (Рис. 26).

Рис. 25. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции пациента с остеогенной саркомой. Остеолитическая опухоль разрушает структуру дистального эпифиза бедренной кости (белая стрелка), визуализируется типичный периостальный козырек (черная стрелка).

Рис. 26. Рентгенограмма костей голени пациента с остеосаркомой. Игольчатый периостит (стрелка), множественные костные «иглы» (спикулы) расположены перпендикулярно к поверхности разрушенного, как бы «изъеденного», кортикального слоя.

Клетки остеогенной саркомы способны продуцировать костное вещество. Поэтому часто в опухоли возникают хаотически разбросанные окостенения. Иногда они своей тенью заслоняют область деструкции. Такой вариант саркомы называют остеобластическим в отличие от первого – остеолитического (Рис. 27).

Рис. 27. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции пациента с остеогенной саркомой. Остеобластическая опухоль, разрушающая структуру дистального эпифиза бедренной кости.

На границе затемненного костными массами участка удается разглядеть разрушение кортикального слоя, периостальные козырьки и спикулы. Саркома склонна давать ранние метастазы в легкие, поэтому больным надо назначать рентгенологическое исследование органовгрудной полости.

Метастазы в скелет (вторичная опухоль) чаще других дают рак легких, почек, желудка, молочной, щитовидной и предстательной желез. Подобно первичным злокачественным опухолям, метастазы вызывают разрушения (деструкцию) костной ткани, однако без какой-либореакции надкостницы.

Так же, как и первичная опухоль, метастазы могут быть остеолитическими и остеобластическими. Частой локализацией метастазов является позвоночник (Рис. 28).

При этом наблюдаются компрессионные переломы позвонков, нередко множественные, разрушение тел и основания их дуг.

Рентгенологическое исследование не позволяет обнаружить мелкие метастазы. При подозрении на метастатический процесс больному необходимо провести остеосцинтиграфию, которая помогает решить эту задачу. В местах поражения выявляются «горячие» очаги. Поэтому всем пациентам, страдающим злокачественными опухолями, которые часто метастазируют в скелет, показана остеостинциграфия для уточнения стадии заболевания.

А

Рис. 28. Компьютерная томограмма (28А) и сцинтиграмма (28Б) пациента с метастазом в поясничный позвонок. На компьютерной томограмме определяется участок деструкции в теле позвонка с разрушением задней замыкательной пластинки; на сцинтиграмме – участок накопления изотопа в поясничном позвонке (стрелка).

Б

Особое положение занимает миеломная болезнь, рентгенологические проявления которой в костях схожи с метастатическими поражениями скелета. В диагностике этого заболевания решающее значение имеет лабораторное исследование – определение белковых фракций крови.

Доброкачественные опухоли костей разнообразны. Они могут состоять целиком из костной ткани (остеомы), из костной и хрящевой ткани (остеохондромы), из хрящевой ткани (хондромы), из сосудистой ткани (ангиомы) и др. Для них характерны медленное доброкачественное клиническое течение и свой рентгенологический синдром (Рис. 29).

Рентгенологический синдром доброкачественной опухоли кости включает следующие основные симптомы:

1) четкие контуры; 2) окружающая костная ткань интактна (не разрушена); 3) на границе опухоличасто имеется склеротическая каемка; 4) опухоль дает абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), содержит правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома) или же имеет правильную костнуюструктуру (остеохондрома, остеома, гемангиома).

Остеохондрома, как правило, образует выступ на кости.

Рис. 29. 29А – рентгенограмма, 29Б – компьютерная томограмма, 29В – магнитно-резонансная томограмма, 29Г – сцинтиграмма костей голени. Остеоид-остеома большеберцовой кости. Определяется участок утолщения надкостницы с четкими ровными контурами (стрелки) и зона повышенного накопления препарата на сцинтиграмме.

Дата добавления: 2015-07-25