Психические расстройства, вызванные острыми инфекциями

Психические нарушения у детей могут развиться не только при инфекциях центральной нервной системы, но и при многих общих инфекциях, например при скарлатине, кори, гриппе, кок-люше и др. Различают психические нарушения, которые являют-ся следствием поражения мозга или составляют суть органичес-кого психического нарушения (например, при менингите, энце-фалите и пр.), а также нарушения, которые представляют собой лишь симптом общего заболевания, т. е. являются симтомати-ческими психическими расстройствами (симптоматические пси-хозы).

Психические расстройства, возникающие в связи с мозговыми инфекциями (менингиты, энцефалиты)

Клинические проявления при острых мозговых инфекциях многообразны, что обусловлено: а) различием этиологии (вирус-ной, бактериальной), б) различием места приложения патогенных факторов (преимущественно оболочки головного мозга - менин-гиты или ткань мозга - энцефалиты), в) особенностями течения патологического процесса, например, менингиты делятся на се-розные и гнойные. Также клинические проявления могут сущест-венно различаться в зависимости от стадии заболевания.

Развитие психических расстройств при менингитах и энцефа-литах также во многом зависит от перечисленных факторов. Рас-смотрим это на конкретных примерах.

При менингитах психические нарушения в целом возникают уже в продромальной стадии: дети становятся непослушными, иногда апатичными, жалуются на большую усталость, возникает бессоница и пр. Однако, например, для туберкулезного менингита в этот период характерны противоположные проявления, а именно нарастание раздражительности.

В начале лихорадочной стадии и на пике развития клинических проявлений при менингите может наблюдаться определенный параллелизм в нарастании неврологических и психических рас-стройств: ведущими становятся нарушения сознания - от оглуше-ния до сопора. Скорость и степень развития таких расстройств зависит от особенностей течения заболевания: при бурном разви-тии, которое характерно для гнойных менингитов, нарушения сознания развиваются быстро и достигают сопора; при более мед-ленном развитии процесса, например при серозном менингите, симптомы угнетения сознания и оглушенность развиваются посте-пенно. Однако наиболее отчетливо на этой стадии заболевания проявляется связь между остротой развития менингита и психопа-тологическими нарушениями. Так, при острых гнойных менинги-тах, кроме отмеченных нарушений сознания, может возникнуть двигательное возбуждение, сопровождающееся психосенсорными нарушениями, аффективными нарушениями в виде страха, реже эйфории и галлюцинациями, преимущественно зрительными (зоо-птическими).

В стадии развития неврологических симптомов выпадения (при параличах черепно-мозговых нервов, моно- и гемипарезах и т. д.) психопатологические проявления скудны и ограничены, как правило, астеническими, адинамическими и гипомнестиче-скими расстройствами.

При острых энцефалитах клинические проявления отли-чаются относительно большим разнообразием, чем при менин-гитах.

Несмотря на разную этиологию энцефалитов (вирусная, бакте-риальная и паразитарная природа1), можно выделить общие черты психопатологических расстройств, характерных для этих заболе-ваний. Так, к общим для всех энцефалитов психопатологическим расстройствам относят астенические явления с повышенной воз-будимостью, эмоциональной лабильностью (на начальной стадии заболевания) и нарушения сознания (оглушенность) и его помра-чение в сочетании с явлениями двигательно-речевого возбуждения (при развитии заболевания).

С другой стороны, наглядны также различия клинических про-явлений при энцефалитах. Например, психические расстройства при клещевом энцефалите развиваются преимущественно уже в острой стадии заболевания: на фоне повышения температуры, го-ловных болей возникают нарушения сознания, судорожные при-падки и пр.

Хотя следует заметить, что на пике развития клинических проявлений заболевания при преобладании общемозговых сим-птомов (прежде всего нарушений или выключения сознания) вы-явить специфику проявлений практически не представляется воз-можным.

Для иллюстрации особенностей возникновения и течения пси-хических расстройств при энцефалитах разной этиологии приве дем краткие характеристики клинических проявлений при некото-рых энцефалитах, которые наиболее часто встречаются у детей и подростков.

В клинике энцефалита при эпидемическом паротите на высоте развития заболевания возникают общемозговые симптомы, нару-шения сознания, элементы делирия, нередко - судорожные при-падки.

В клинической картине коревого энцефалита психические на-рушения нередки и выражаются в виде психомоторного возбуж-дения со зрительными галлюцинациями на фоне измененного сознания.

При энцефалите, вызванном вирусом краснухи, кроме очаго-вых неврологических расстройств (гиперкинезов, тремора, атаксии и пр.), возможно развитие помрачения сознания (по типу спутан-ности), судорожные припадки и др.

Психические расстройства при энцефалите, вызванном виру-сом ветряной оспы, складываются из нарушений сознания, дели-риозных эпизодов, судорожных явлений на фоне преходящих ста-тико-координационных нарушений.

Приводим клиническую иллюстрацию психических рас-стройств при острой инфекции в детском возрасте (Г.Е. Суха-рева).

Лена, 15 лет. Психотические проявления возникли через 2 неде-ли после перенесенного гриппа, который продолжался 3 дня с тем-пературой 39 °С. После падения температуры девочка жаловалась на слабость, головные боли, повышенную сонливость, однако при-ступила к школьным занятиям. Спустя 2 недели нарушения сна обострились: повышенная сонливость чередовалась с бессонницей. Настроение было подавленным. Много плакала, чего-то боялась. Высказывала идеи отношения и преследования. Убежала из дома, попыталась совершить суицид, в связи с чем была направлена в клинику...

Как следует из данной выписки, у подростка развились аффек-тивные расстройства (депрессия) со страхами после перенесенного гриппа. В последующем у нее отмечается утяжеление психическо-го состояния за счет присоединения бредовых идей и суицидаль-ного поведения.

Симптоматические психозы развиваются при неинфекцион-ных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из прояв-лений основного заболевания (А.С. Тиганов). Основными заболе-ваниями, при которых наблюдаются симптоматические психозы, являются ревматизм, инфаркты миокарда, эндокардит, злокачест-венные опухоли, анемии, эндокринные заболевания. Возможно

возникновение психозов в послеродовом периоде (послеродовые психозы). Среди инфекционных заболеваний следует назвать, на-пример, инфекционный гепатит, бруцеллез, вирусные пневмо-нии и др.

Многочисленны психозы при интоксикациях лекарственными средствами (снотворными, атропином и др.), промышленными и бытовыми веществами (бензином, красителями и пр.).

При острых симптоматических психозах основными клиниче-скими проявлениями являются помрачение сознания и острый вербальный галлюциноз, при затяжных - депрессия, галлюцина-торно-бредовые и другие проявления.

Дата добавления: 2015-07-19