Отвлеченное (абстрактное) патологическое фантазирование

Отвлеченное фантазирование связано, в основном, с наруше-нием сферы не образного, а абстрактного познания. У таких боль-ных отмечаются оторванные от конкретной действительности од-носторонние интересы к отвлеченным вопросам: к астрономии, географии, электроприборам, принимающие характер своеобраз-ной одержимости. В дальнейшем у этих больных могут возникать бредовые идеи преследования, иногда бред величия.

Рис. 1. Аня, 4,5 года. Фантазирование, сопровождающееся разработкой сю-жета фантазий. Полет двух ворон, одна из которых похитила цып-ленка.

Бредоподобные фантазии, проявляющиеся в увлечении позна-вательного характера, по своей психопатологической структуре приближаются к паранойяльным состояниям. Как и при параной-яльных состояниях, больного захватывает определенная идея, что приводит к полному отрыву от других игр и занятий. Всем другим книгам такие больные предпочитают словари и справочники, в течение длительного времени ищут в них нужную информацию и ничем другим не занимаются.

Кроме этого, наблюдается свойственное паранойяльным со-стояниям стремление логически разрабатывать изолированную идею. Больные не только собирают готовый материал, но стремятся его систематизировать, составляют таблицы, вычерчивают схе-мы, пишут рассказы, пьесы на темы своих увлечений. От сверх-ценных увлечений бредоподобные фантазии отличаются особой стойкостью, невозможностью коррекции и повышенной одержи-мостью. Эти фантазии изолируют ребенка от внешнего мира. Ти-пичными расстройствами для таких больных являются детализа-ция мышления в области одного круга представлений, патологиче-ская творческая активность, приподнятое настроение. Подобные расстройства характерны также для паранойяльного синдрома.

При гиперкомпенсаторном варианте имеют место своеобраз-ные интересы, увлечения и фантазии отвлеченного характера: чтение энциклопедий, составление схем, карт, математических расчетов, написание рассказов, сценариев, мечты о «городах буду-щего» и т. д. с аффективной заряженностью и активной деятельно-стью в осуществлении своих увлечений.

Эти увлечения, интересы, фантазии отвлеченного характера представляют собой сверхценные образования, которым свойст-венны положительная эмоциональная заряженность, доминирую-щее положение в психике детей и подростков, четкая корреляция с особенностями личности.

Такого рода фантазирование может обнаруживаться уже в до-школьном возрасте и достигает наибольшей выраженности в пре-и пубертатном возрасте. Заметное значение в его развитии имеют механизмы гиперкомпенсации: отчетливо прослеживается связь содержания фантазий с конфликтной ситуацией (страх перед окружающим, переживание физической слабости и беззащитности и др.). Большую роль играет семейная среда - среди родителей таких детей преобладают представители интеллектуального труда, нередко чрезмерно погруженные в свою профессию. Они под-держивают односторонние увлечения детей, способствуют разви-тию у них интеллектуальных интересов. Нередко выявляется связь интересов и фантазий детей с профессиональными интересами их родителей.

Этот вариант наблюдается, в основном, у детей и подростков с аутистическими (шизоидными) чертами характера. У них эти фантазии носят аутистический характер, но все-таки имеют опре-деленную связь с реальностью (увлечение астрономией, математи-кой, биологией, географией, радиотехникой, рисованием и др.), находят отражение в общественной жизни подростков, а в даль-нейшем и в профессиональной деятельности, что способствует со-циальной компенсации.

Гиперкомпенсаторный характер увлечений, интересов и фанта-зий у детей и подростков с шизоидными чертами характера связанс их психологическими конфликтами, возникающими в связи с неумением сблизиться со сверстниками, постоять за себя. Реже увлечения, интересы, фантазии отвлеченного характера как про-явления гиперкомпенсации могут возникать у детей и подростков с истерическими и эпилептоидными чертами характера.

Особое место среди проявлений патологического фантазирова-ния, особенно в подростковом возрасте, занимают явления так на-зываемых оговоров и самооговоров.

Оговоры - вымыслы о плохом отношении родных («родите-ли избивают», «выгоняют из дома» и т. п.); вымыслы об ограб-лении и похищении денег, вызванные необходимостью само-оправдания (кражу денег у родителей девочка объясняет тем, что она была сама будто бы ограблена; похищение денег объясняется необходимостью спасти товарища, проигравшего в карты); огово-ры в изнасиловании с обвинением знакомых, партнеров по про-шлой добровольной связи (страх возможной беременности). Фан-тазии о беременности часто имеют судебно-психиатрическое зна-чение.

Характерна связь фантазий с конкретным конфликтным эпизо-дом, примитивность выдумок - вызвать сочувствие, привлечь внимание, защитить себя, оказаться в центре конфликтной ситуа-ции, окружить себя тайной, присвоить себе романтическую роль. Больные не только стремятся быть в центре создаваемой ими си-туации, но извлекают из нее определенные выгоды.

Наблюдается при различных формах заболеваний: патологи-чески протекающем пубертатном кризе, истерической психопатии, органическом поражении головного мозга, шизофрении.

Самооговоры - фантазии, в которых подросток называет себя членом воровской шайки, бандитом, злоупотребляющим алкого-лем, наркотиками и т. п. Сочетаются с психопатоподобными нарушениями, склонностью к бродяжничеству и другими патоло-гическими влечениями. В возникновении самооговоров опреде-ленная роль принадлежит повышенным, извращенным (садо-мазо-хистским) влечениям. Указанная патология может проявляться в фантастической симуляции изнасилования. «Потерпевшие» под-ростки, чаще девочки, нуждаются в психиатрическом и гинеколо-гическом исследовании. Их самооговоры могут являться причина-ми розыска воображаемых преступников.

Патологические фантазии складываются из фантастических идей участия в шайке, преступлениях, воровстве, убийствах. Боль-ные пишут, говорят о том, что они преступники, состоят в банде воров и предателей, руководят гестапо, что грабить и убивать дос-тавляет им удовольствие.

С течением болезни фантазии дополняются новыми подробно-стями, разрастаются, приобретают черты громадности (шайка рас-пространяет свое влияние во многих городах, ее участники имеют многочисленные «явки»). Высказывания больных не соответст-вуют действительности, гиперболичны, нелепы, носят характер фантастических конфабуляций (он член шайки «джентльменов удачи»).

При наличии некоторого осознания болезни критика к вы-мыслам у больных отсутствует, и они ведут себя соответственно своим переживаниям, заявляют в милицию о своих «правонаруше-ниях».

Своевременное выявление патологических фантазий важно в первую очередь потому, что они зачастую указывают на тенден-ции дальнейшего развития психического заболевания. Например, при шизофрении образные патологические фантазии служат осно-вой развития псевдогаллюцинаций, а абстрактные - бреда.

Приводим собственные наблюдения.

Больная Д., с детства отличалась замкнутостью, наклонно-стью к чрезмерному фантазированию, тесно связанному с игровой деятельностью. К периоду второго возрастного криза возникают болезненные вымыслы, крайне оторванные от действительности в виде фантазирования об «общественных домах для кошек и собак». Подобные фантазии касались создания в воображении таких домов, в придумывании новых подробностей, деталей устройства, распо-рядка жизни подобных «общественных» домов. Однако больная не могла объяснить назначение таких домов и в ответ на возражения окружающих придумывала новые подробности. Такие фантазии не сопровождались какой-либо деятельностью: все это время больная сидела и зачарованно улыбалась. Впервые была госпитализирована в психиатрическую больницу в возрасте 14 лет. Впоследствии не-однократно помещалась в психиатрическую больницу по поводу по-вторных приступов шизофрении.

Таким образом, у больной в период I и II возрастных кризов ведущими были патологические фантазии. Однако, кроме патоло-гических фантазий, связанных с играми, наблюдались абстрактные патологические фантазии, формирующиеся на фоне нарастающих негативных изменений.

Больная У. с детства склонна к фантазированию. В 12-13 лет на фоне усиливающихся колебаний настроения, легкости формиро-вания гиперкомпенсаторных фантазий стала представлять себя знаменитой актрисой, придумала себе биографию, особенности походки и т. п. Спустя 1-2 месяца стала называть себя выдуман-ным именем, созвучным имени придуманной актрисы. Считая своистинное имя временным, условным, она раздражалась, когда ее окликали настоящим именем. Вместе с тем поведение больной ос-тавалось в целом правильным. Она посещала школу, занималась, откликаясь там на свое настоящее имя. Такое состояние длилось несколько месяцев и в дальнейшем не возобновлялось.

Таким образом, у больной в пубертатном возрасте сформиро-вались патологические фантазии, которые приняли характер так называемой дизонимии.

Больной Б. В 7-8 лет многократно уходил из дома noqne ссор с отцом. Но при задержании свой уход объяснял тем, что его дома избивают родители, особенно мать; рассказывал, что «его бабушка живет в селе и у нее во дворе стоит машина» и т. п.

Во время беседы с врачом: настроение приподнятое, на вопросы отвечает охотно. Отмечает, что во время уходов не испытывал каких-либо неудобств и т. п.

Таким образом, у больного на гипоманиакальном фоне имели место патологические фантазии в виде вымыслов, самооговоров (что его избивают и пр.), а также «оговоры» (что касается бабуш-ки). Патологические фантазии у больного проявлялись в период бродяжничества.

Больной П. С раннего детства предпочитал игры в одиночест-ве. С 5 до 13 лет любимое занятие - игра с нарисованными солда-тиками. С 5 до 7—8 лет рисовал солдатиков, которые участвовали в сражениях, погибали. Увлекшись игрой, забывал о сне и еде или мог заснуть во время игры. После 8 лет стал рисовать солдатиков в формах различных армий, которые наступали, отступали, поги-бали. Очень часто победу одерживали «враги», на чьей стороне он был. После насмешливых замечаний матери о том, что он играет как маленький, продолжал играть тайком. К 12 годам игры претер-пели изменения: солдатиков заменили точки. Изображения сражений в виде нагромождения точек были понятны только больному.

На этом примере видно, что у больного происходит «отрыв» вымысла от конкретного образа, аутизация фантазирования, его стереотипизация. Отчетливыми становятся признаки психического инфантилизма, о которых свидетельствуют не только психическая незрелость суждений, но и сохранение после 5-7 лет фантазирова-ния в качестве ведущего расстройства.

Больной С. Мать и бабка по линии матери страдают шизофре-нией. Бабка умерла в психиатрической больнице, где находилась без выписки 20 лет, мать - инвалид II гр.

Больной выявлен в возрасте 3,5 лет в период обследования матери. Был беспокойным, с трудом засыпал. С детьми не играл, предпочитал игры с игрушками, много фантазировал, любил рисовать. В рисунках, как правило, заполнял все пространство листа, но о содержании никому не рассказывал. С 3 лет 8 мес. спонтанно рас-сказывал про «Вассу-Васелину», которую должен спасать от «змея-горыныча». Такие высказывания отличались аффективной насы-щенностью, больной настойчиво добивался того, чтобы его вы-слушали. С этого возраста боится темноты, засыпает только со светом. Спустя 1 месяц вымыслы про «Вассу» и «змея-горыныча» сохраняются, но к «змею-горынычу» он теперь «ездит на коне» и даже с ним дружит, хотя не скрывает, что боится его.

Осмотр в 10 лет. Ученик 3 класса. Успевает не по всем предме-там, на уроках обычно рассеян. Отличается рассудительностью, держится как «мужичок», но на любые ситуации реагирует индиф-ферентно. Приготовление уроков занимает до 6 часов, отвлекает-ся, не может решить простые задания. Засыпает с трудом, рано пробуждается (тревога?). Продолжает фантазировать, но о фан-тазиях никому не рассказывает. Во время беседы выявляются трудности осмысления, внезапно возникают «обрывы» мыслей и их исчезновение. Склонен к рассуждательству. Настроение заметно не снижено. Критика к состоянию снижена.

Таким образом, страхи и патологическое фантазирование у этого больного проделали динамику: нарастает их стереотипия.

Дата добавления: 2015-07-19