Геморрагический синдром новорожденных.

Геморрагический синдром новорожденных (ГСН) – это нарушение сис-темы гомеостаза, проявляющееся спонтанными или провоцируемыми крово-течениями или множественной кровоточивостью вследствие дефекта коагу-ляционного, тромбоцитарного или сосудистого компонентов системы гомео-стаза.

Причинами ГСН являются:

1. Геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамин-К-зависимых факторов свертывания (2,7,9, 10).

1. Тромбоцитопения – в результате нарушения образования тромбоцитов

в костном мозге, повышенного их разрушения или повышенного по-

требления из-за действия токсических или лекарственных факторов.

1. Гемофилия (наследственный дефект фибринообразования) – в резуль-

тате дефицита 8,9 или 11-го факторов свертывания крови.

1. ДВС- синдром – неспецифическое нарушения системы гомеостаза с

возникновением внутрисосудистого свертывания крови с активацией и

последующим истощением факторов свертывания, приводящее к глу-

боким микроциркуляторным расстройствам и утрате функции жизнен-

но важных органов, возникающее при гнойно-септических процессах,

всех видах шока, тяжелых и осложненных родах, трансфузиях несов-

местимой крови, отравлениях, терминальных состояниях.

Клиническая симптоматика ГСН зависит от его причины:

1. При геморрагической болезни на 2-5 сутки появляются желудочно- ки-шечные кровотечения (кровавая рвота и кровавый стул), неврологическая симптоматика (кровоизлияния в мозг), симптомы острой надпочечнико-вой недостаточности (кровоизлияние в надпочечники), пупочные и носо-вые кровотечения, множественные кровоизлияния в кожу, клетчатку, внутренние органы.

1. При тромбоцитопении у новорожденных появляются полиморфные и полихромные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Кровоизлияния в кожу несимметричные, появляются спонтан-но или после легких травм.
2. При гемофилии появляются кефалогематомы, ЖКТ – кровотечения или геморрагии на коже после инъекции, хирургических вмешательств.

Кровотечения характеризуются обильностью (профузные), длительно-

стью, часто возникают и повторяются, самопроизвольно не прекраща-

ются.

1. При ДВС-синдроме возникают длительные кровотечения из мест инъ-екций, петехии и экхимозы на коже, спонтанные кровотечения из носа, ЖКТ, легких, пупочной ранки, в мозг с развитием тромбозов сосудов и органными нарушениями (шоковое легкое, ОПН, гепаторенальный синдром, острая надпочечниковая, острые язвы желудка и кишечника.)

Неотложная терапия ГСН проводится по следующим схемам:

I. При геморрагической болезни.

1. ввести свежезамороженную или нативную плазму в/в струйно из расчета 10-15 мл/кг.

1. ввести 1% раствор викасола 0,3-0,5 мл. в/м, в/в.
2. внутрь при мелене назначить 0,5% раствор гидрокарбоната натрия по 1 ч.л. 3 раза в день, тромбин + 5% раствор эпсилон-аминокапроновую кислоту (е-АКК) 50 мл + 0,025% раствор адроксона 1 мл.
3. при иммунных формах:

- кормление проводить донорским молоком;

- внутрь назначить е- АКК 0,05 – 0,1 г/кг;

- ввести 12,5% раствор дицинона 0,5 – 1 мл в/м или 0,025% раствор адроксола 0,3- 0,5 мл;

- 3% раствор преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг.

- При отсутствии эффекта ввести в/в 1-2 дозы тромбоцитарной массы.

II. При гемофилии ввести свежезамороженную плазму из расчета 10-15 мл/кг. Криопреципитат 15-30 ЕД/кг.

III. При ДВС – синдроме помимо лечения основного заболевания и борьбы с дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточностью ввести:

- свежезамороженную плазму в дозе 10-15 мл/кг.

- Гепарин 25-30 ЕД/кг в час в/в капельно на фоне введения СЗП при I – II стадии ДВС синдрома или 10-15 ЕД/кг в час при Ш стадии;

- Контрикал 500 ЕД/кг в/в капельно;

- Курантил 2-3 мг/кг или 2% раствор трентал 0,5 – 1 мл в/в или в/м;

- 3% раствор преднизолона в дозе 2-5 мг/ кг;

- реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно.

---

Дата добавления: 2015-12-01