Читайте также:
|
Состояние больного: тяжелое и крайне тяжелое при кардиогенном шоке, отеке легких, выраженных нарушениях сердечного ритма и проводимости, алкогольных состояниях – желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, острая аневризма ЛЖ, расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелая травма сердца и крупных сосудов.
Клиническая смерть – фибрилляция желудочков, асистолия сердца, разрыв сердца, преимущественно при остром инфаркте миокарда.
Сознание: нарушено вследствие нарушения мозгового кровообращения. Угнетение сознания вплоть до мозговой комы – тяжелая сердечная недостаточность (кардиогенный или аритмический шок, отек легких, клиническая смерть).
Психомоторное возбуждение – признак обширного крупноочагового инфаркта миокарда в острой форме, обусловленного стрессовой гиперсипматикотонией.
Положение больного: активное может наблюдаться даже у тяжелобольных – с очаговой тяжелой патологией.
Пассивное – при тяжелой острой сердечной или сосудистой недостаточности.
Вынужденное – ортопное (левосердечная недостаточность).
На правом боку (сердечная недостаточность с большими полостями сердца, так как в этой полости снижается боль, сердцебиение, одышка).
Вынужденная остановка при ходьбе из-за приступа стенокардии или перемежающейся хромоты, брюшной жабы.
Поза «молящегося мусульманина» – положение сидя, согнувшись вперед, - экссудативный перикардит (для снижения болей и одышки).
Выражение лица:
Лицо Корвизара – тяжелая сердечная недостаточность,
Лицо митрального больного – f.mitralis.
Страх смерти на лице – инфаркт миокарда, отек легких.
Масса тела:
Снижается (индекс Кетле < 20) терминальные состояния хроничекой сердечной недостаточности, хроническое течение инфекционного эндокардита.
Повышение (25-29,9), ожирение (30 и более) – самостоятельный независимый фактор риска развития осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт и у больных артериальной гипертензией). Если ожирение + арт.гипертония + дислипидемия, СД.
Мед.возраст.
У сердечных больных несоответствие проявляется, если митральный стеноз развивается в детском возрасте или при врожденных пороках сердца (признаки инфантилизма).
Осанка – анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – поза «просителя», Sp «бамбуковой палки».
Кожные покровы и слизистые:
Цианоз может быть диффузным, периферическим, смешанным.
Смешанный цианоз при ЛЖН (диффузный+центральный) обусловлен артериолярной гипоксемией и тканевой гипоксией вследствие нарушения диффузии газов через отечные альвеоло-капиллярные мембраны в условиях застоя в БКК.
При ППН – периферический (дистальный) цианоз (акроцианоз), связанный с замедлением кровотока в БКК и увеличения отдачи кислорода в окружающие ткани, что способствует повышению уровня восстановленного гемоглобина в венозной крови. Лучше заметен в участках, отдаленных от сердца, с тонкой кожей (пальцы рук и ног, губы, кончик носа, мочки ушей, на щеках, при этом кисти и стопы холодные, вдыхание кислорода не уменьшает степень цианоза у сердечных больных.
Смешанный цианоз – при тотальной сердечной недостаточности. Степень выраженности цианоза: особенно резко (до фиолетового, черного отлива) – у больных с врожденными пороками сердца со сбросом крови справа налево, при митральном стенозе, ТЭЛА (бледный цианоз).
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав