|
Читайте также: |
На основании жалоб:на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области и с права, иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; тошноту. Отрыжку кислым, запоры (стул 2-3 раза в неделю)), Данных anamnesis morbi (с весны 2013 года резкие, непрекращающиеся боли в правом подреберье, иррадиирующие в область сердца и в поясницу; В июле 2013 года в результате проведенной ФЭГДС была впервые выявлена (со слов матери) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострения в январе 2013 года и в феврале2014 года (ремиттирующее течение заболевания)), данных status praesens objectivus (, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области и в правом подреберие) можно поставить диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
План исследований:
1) общий анализ крови.
2) Биохимический анализ крови.
3) Общий анализ мочи.
4) Анализ кала (на яйца глистов и скрытую кровь).
5)ИФА на Helic.pylori
6) ЭКГ.
7) ФГДС.
8) УЗИ органов брюшной полости и почек
Дневник курации:
01.02.2014
PS – 76 уд/мин
ЧСС – 76 уд/мин
АД – 100/70 мм рт. ст.
t утро 36,2
вечер 36,6
Состояние удовлетворительное. Жалоб боли в эпигастрии, рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Стул и диурез в норме
Общий анализ крови(01.02.2014)
Гемоглобин 150г/л Эритоциты=4,5 СОЭ=4мм/ч тромбоциты160 Лейкоциты=9,3 гемотакрит 44
норма
Биохимический анализ крови(01,02,2014) Общий белок=64,2г/л мочевина=3,9Ммоль/л Остаточный азот=22,0 Ммоль/л
Ала Т=0,06Мккат/л Аса Т=0,04 Мккат/л Билирубин общий=7,6 Ммоль/л
Холнстерин =4,1 Ммоль/л
норма
Общий анализ мочи(01,02,2014) Белок=отр. Глюкоза=отр.Количество=150мл.Лейкоциты=1-2. Относительная плотность=1016. Прозрачность=полная. Реакция=кислая. Эпителий=един.
норма
Кал на яйца глист и скрытую кровь: не обнаружены (норма).
ИФА на Helic.pylori=отр.
ЭКГ: 01,02,2014 ритм синусовый. ЧСС 76 уд/мин. PQ=0,18”.
Нормальное положение ЭОС.
Фгдс 02,02,2014
Пищевод свободно проходим. Слизистая с налетом слизи, бледно-розовая. Кардия состоятельна. Желудок нормотичен, натощак содержит небольшое количествово полупрозрачного секрета с примесью желчи. Просвет хорошо расправляется воздухом, стенки эластичны. Перистальтика сохранена. Слизистая желудка умеренно гиперемированна,местами отечна. Складки продольные, эластичные. Привратник симметричен, проходим.
Луковица 12-перстной кишки отечна,по задней стенки имеется язвенный дефект размером 0,4-0,5см под фибрином.Слизистая 12-перстной кишки умеренно гиперемирована.
Заключение: Язва луковицы 12-перстной кишки. Хронический Гастродуаденит.
УЗИ органов брюшной полости.
однородной структуры. Желчный пуырь нормальных размеров, шейка S-образнй
формы. Почки обычной формы и размеров, ЧЛС не расширена.
Мочевой пузырь без особенностей.
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав