Сердечные гликозиды.

(дигоксин, дигитоксин, целанид, коргликон, строфантин и др.).

У пожилых пациентов отмечается повышение чувствительности к этим препаратам. Так, например, терапевтическая концентрация дигоксина в плазме крови у пожилых пациентов составляет 0,6 - 1,5 мг/мл, тогда как у молодых пациентов - 2,0 мг/мл. В силу этого у пациентов старшей возрастной группы даже при назначении им дигоксина в средней терапевтической дозе возможно развитие интоксикации. Это опасно еще и потому, что у этой категории больных, как правило, не проявляются такие симптомы передозировки сердечных гликозидов, как тошнота, рвота изменения цветового зрения, а преобладают общие неспецифические жалобы на мышечную слабость, повышенную утомляемость, анарексию, желудочно-кишечный дискомфорт. Во многих случаях лишь угрожающие для жизни аритмии могут быть единственным ранним проявление интоксикации сердечными гликозидами.

В гериатрической практике при отсутствии существенных показаний к острой дигитализации рекомендуется проведение медленной дигитализации в течение 5-7 дней, а затем по достижении желаемого терапевтического эффекта переходят на длительное лечение пониженными поддерживающими дозами. Наиболее оправданно в пожилом и старческом возрасте применение сердечных гликозидов, выделенных из морского лука, например, мепросцилларина. В отличие от препаратов наперстянки, мепросцилларин практически не влияет на атриовентрикулярную проводимость, не связывается с белками плазмы. Сердечные гликозиды, выделенные из морского лука, выводятся с желчью, тоесть не кумулируются у пациентов с заболеваниями почек.

Следует помнить, что антагонисты ионов Са⁺⁺ верапамил и нифедипин, антиаритмик IА класса хинидин и антиаритмик III класса амиодарон (кордарон) могут повышать уровень дигоксина в плазме крови и у пациентов, длительно получающих поддерживающую дозу сердечных гликозидов, могут вызвать развитие гликозидной интоксикации.

Диуретики.

Пациентам пожилого и особенно старческого возраста петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота и др.), как правило, не назначаются ввиду возможности развития грубых нарушений электролитного баланса, обезвоживания организма и ортостатической гипотензии. Применение петлевых диуретиков у пожилых людей во многих случаях быстро приводит к развитию гипонатриемии, проявляющейся общей слабостью, склонностью к летаргии и т.д. У мужчин с аденомой предстательной железы резкое увеличение объема выделяемой мочи может вызвать переполнение мочевого пузыря и острую ее задержку, а у пациентов с нарушенной психикой, особенно у женщин, назначение диуретиков может вызвать недержание мочи.

В гериатрической практике наиболее оправданно назначение тиазидных диуретиков (например, гипотиазид, оксодолин) в уменьшенных разовых и суточных дозах. При этом с целью предотвращения развития гипокалиемии тиазидные мочегонные средства следует комбинировать с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, амилорид и др.).

Дата добавления: 2015-11-14