Анестезирующие методы

Три категории анестезирующих методов местные, региональные, и общие.

Местная Анестезия. В то время как местные инфильтрационные методы должны быть сохранены для только самой незначительной из ран, они действительно предлагают быстрый и эффективный метод, чтобы убрать, зашить, и удалить маленькие инородные тела в передовых средствах. Они

Стр.59.

методы позволяют раннее возвращение к обязанности. Лидокаин, 0.5-1.0%, является самым популярным веществом. Все местные обезболивающие могут использоваться удовлетворительно. В медицинском учреждении, пораженном жертвами, есть искушение выполнить чрезмерное число операций под местной анестезией. Предостережение должно быть осуществлено в выборе пациента, чтобы избежать инфильтрации ядовитых доз местного обезболивающего при таких обстоятельствах. Местная инфильтрация редко удовлетворительная для обширной хирургической обработки раны, требуемой должным образом лечить серьезные раны.

Местные обезболивающие могут быть поглощены в большой круг кровообращения и, в чрезмерных дозах, могут вызвать миокардиальную депрессию, гипотензию, асфиксию и приступы. С приступами нужно отнестись быстрое бензодиазепиновое действие; угнетение дыхания оксигенацией и вентиляцией; и гипотензия внутривенным восстановлением объема жидкости и использованием vasopressors.

Нужно помнить, что оборудование жизнеобеспечения, такое как кислород, аппарат вентиляции, дыхательные пути, laryngoscopes, эндотрахеальные трубки, соответствующие отсасыватели и миорелаксант, парализующие препараты - минимальные требования, когда пациент получает передозировку местного обезболивающего или имеет аллергическую реакцию. Адреналин, стероиды, benadryl, внутривенный барбитурат и бензодиазепиновое лечение должны быть легко доступными. Все лекарства, необходимые, чтобы поддержать успешную сердечно-легочную реанимацию, должны быть доступными прежде, чем любое анестезирующее средство будет начато.

Региональная Анестезия. Региональная анестезия может быть ценной и эффективной техникой в боевой хирургии. В ситуации массового несчастного случая занятой анестезиолог может быть в состоянии безопасно применить больше чем одно анестезирующее средство за один раз с контролем делегированного менее обучаемому персоналу. Вскоре после учреждения блока внимание анестезиолога может обычно направляться периодически в другом месте, не подвергая опасности безопасность пациента. Преимущества региональной анестезии включают отсутствие тошноты, рвоты, аспирации, и других легочных осложнений и уменьшенного кровотечения.

Серьезные нервные блокады особенно адекватны изолированным ранам оконечности. Региональная анестезия не обычно удовлетворительная для интраабдоминального исследования. Анестезирующий уровень, требуемый заблокировать ощущение от висцеральной манипуляции в таких случаях, обычно опасно высок, требуя и циркулирующего и вспомогательного дыхания.

Субарахноидальной или перидуральной анестезии служат противопоказанием у больных, чей внутрисосудистый объем несоответствующий или сомнительный. Это может быть применено осторожно, когда потери жидкости были исправлены адекватными реанимационными мерами. Симпатический блок от субарахноидального или перидурального анестезирующего средства может быть выгодным для пациента с сосудистой репарацией ноги, в то время как плечевое сплетение или звездообразный блок ганглия могут предоставить то же самое преимущество для тех с повреждениями сосудов руки. Другое преимущество этих методов состоит в том, что они часто обеспечивают послеоперационную аналгезию длительного действия без использования успокоительных лекарств.

Стр.60

Внутривенный блок регионального или Катафалка - очень полезная техника для ран оконечности из-за ее непринужденности правительства, надежности и относительной безопасности. Это не удовлетворительная техника, если у конечности есть многократные колотые раны, или зазубренные инородные тела включены. Послеоперационное обезболивание обычно имеет только краткую продолжительность.

Общий наркоз. Анестезирующие требования препарата в критически травмированном пациенте обычно будут намного меньше, чем при более нормальных условиях. Часто управление во время операции - прежде всего вопрос достижения hemodynamic стабильность, оптимизация кислородонасыщения и поддержка вентиляции. Если пациент находится при глубоком шоке, кислородонасыщении, жидком возвращении к жизни, и расслабление мышц может быть единственной анестезией, которой управляют. У таких пациентов редко есть отзыв событий во время операции. Кроме того, кровоток предпочтительно распределен сердцу и мозгу в гипотензивном пациенте, который может далее уменьшить анестезирующие требования.

Дата добавления: 2015-11-16