Тестовые задачи. 1. Продолжительность предоперационного периода зависит от: а) характера заболевания;

1. Продолжительность предоперационного периода зависит от: а) характера заболевания;

б) состояния больного;

в) срочности операции;

г) метода обезболивания.

2. Основной целью предоперационной подготовки являются:

а) сведение до минимума риска операции;

б) определение противопоказаний к операции;

в) снижение возможности развития послеоперационных ослож­
нений.

3. По срочности выполнения различают операции:

а) экстренные;

б) на желудочно-кишечном тракте;

в) плановые;

г) на легких;

д) срочные.

4. В каких случаях из приемного отделения больной транспорти­
руется в операционную?

а) при паховой грыже;

б) при ранении сердца;

в) в состоянии шока;

г) при кровотечении из крупных артерий нижних конечнос­
тей;

д) при кровотечении из поверхностных артерий конечнос­
тей.

5. Минимальная продолжительность предоперационной подготов­
ки перед экстренной операцией:

л* а) до 2—4 ч;

б) до 4—6 ч;

в) до 24 ч.

6. Перед экстренной операцией назначают:

а) промывание желудка;

б) очистительную клизму.

7. Продолжительность подготовки к плановой операции:

а) 2—4 ч;

б) 6-8 ч;

в) до 24 ч;

г) до 10 сут.

8. Основной целью раннего послеоперационного периода явля­
ется:

а) остановка кровотечения;

б) поддержание (восстановление) нарушенных функций орга­
низма;

⁴ в) профилактика и лечение осложнений; г) введение обезболивающих средств.

9. В каком положении должен находиться больной в первые 2 ч
после операции, проведенной под наркозом?

а) в положении сидя;

б) в горизонтальном или со слегка опущенным головным кон­
цом;

в) на животе;

г) на боку.

10. Профилактике тромбозов глубоких вен способствуют:

а) длительное пребывание больного в постели;

б) раннее вставание и ходьба;

в) бинтование конечности эластическим бинтом;

г) нормализация водно-солевого обмена.

! I. Продолжительность пребывания пузыря со льдом на послеопе­рационной ране:

а) 20 мин;

б) 2 ч;

в) 5—6 ч;

г) 24 ч.

!2. Что надо сделать при быстром промокании повязки кро­вью?

а) снять верхние слои повязки и заменить их новыми;

б) снять все слои повязки и наложить новую;

в) вызвать врача.

13. Кожу вокруг кишечного свища обрабатывают:

а) раствором йода;

б) спиртом;

в) наносят пасту Лассара;

г) высушивают.

14. Для профилактики аспирации содержимого желудка в бронхи
больного укладывают:

а) в горизонтальном положении;

б) в горизонтальном положении с повернутой набок голо­
вой;

в) в положении сидя.

15. Острая сердечная недостаточность проявляется:

а) цианозом губ;

б) учащением пульса;

в) снижением артериального давления;

г) повышением артериального давления;

д) урежением пульса.

16. Для профилактики воспалительных процессов в полости рта
после операции назначают:

а) продукты, вызывающие саливацию (лимон, соки);

б) полоскание рта 2 % раствором соды;

в) полоскание рта раствором ромашки;

г) запрещают питье.

17. После операции на кишечнике в первые дни назначают сла­
бительные?

а) да;

б) нет.

18. Для борьбы с метеоризмом используют:

а) сернокислую магнезию;

б) газоотводную трубку;

в) активированный уголь.

19. При явлениях пареза кишечника назначают питание:

а) энтеральное;

б) парентеральное.

Глава 17

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОСТРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

17.1. Определение понятия «острый живот»

Термином «острый живот» обозначают симптомокомплекс, характеризующийся быстро прогрессирующими болями в жи­воте, диспепсическими расстройствами и симптомами раздра­жения брюшины.

Клиническая картина «острого живота» может быть обуслов­лена воспалительными заболеваниями органов брюшной по­лости и забрюшинного пространства (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и др.), расстройством висцерального кровообращения (мезентериальный тромбоз, инфаркт почки, селезенки и др.), механическим повреждени­ем внутрибрюшных органов и складывается из ряда симпто­мов вне зависимости от локализации патологического очага и характера имеющихся в нем изменений (воспаление, некроз, механическое повреждение).

Боли в лсивоте. При острых воспалительных процессах в брюшной полости боли обусловлены раздражением нервных окончаний париетальной брюшины, которая вовлекается в патологический процесс при непосредственном контакте с микрофлорой и продуктами ее жизнедеятельности. В начале за­болевания боль четко локализована, что в большинстве случа­ев позволяет определить источник воспаления с помощью стан­дартных клинических методов обследования (например, харак­терные боли в правом подреберье при остром холецистите). Однако при развитии заболевания (иногда в течение несколь­ких часов) боль приобретает разлитой характер в связи с рас­пространением воспаления на соседние участки брюшины. На стадии распространенного перитонита (от лат. peritoneum — брюшина) локализовать источник заболевания с помощью об­щеклинических методов исследования не представляется воз­можным.

Тошнота появляется, как правило, с первых минут заболе­вания и сохраняется в дальнейшем.

Рвота, носящая в начале заболевания рефлекторный харак­тер, бывает однократной или повторной (желудочным содер­жимым), возникает на высоте болевого приступа и приносит некоторое субъективное улучшение состояния. При запущен­ном воспалительном процессе характер рвоты изменяется: она

становится многократной (иногда неукротимом), обильной, застойной, обладает резким неприятным запахом («каловая рвота» при острой кишечном непроходимости), приводит к тяжелому обезвоживанию, нарушению электролитного балан­са, в результате появляются сухость слизистых оболочек губ. языка, полости рта, снижение тургора кожи, нарушение рит­ма сердечных сокращений (дефицит калия).

Метеоризм, угнетение перистальтики являются клинически­ми проявлениями нарушения моторики кишечника, вызван­ного торможением, а затем и гибелью кишечных рецепторов парасимпатической нервной системы. В начале заболевания отмечается умеренное вздутие живота, которое прогрессирует по мере скопления в просвете кишечника жидкого содержи­мого и газов. На стадии перитонита моторная активность ки­шечника оказывается полностью парализованной, кишечные шумы не выслушиваются (симптом «гробовой тишины»).

Симптомы раздражения париетальной брюшины, непосред­ственно контактирующей с очагом воспаления, проявляются рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стен­ки (как бы защищающим очаг воспаления от любого внешне­го воздействия) и резким усилением боли при колебаниях брюшной стенки (симптом Блюмберга—Щеткина). На раннем этапе заболевания они могут быть нечеткими (степень вовле­чения брюшины в патологический процесс невелика), однако при прогрессировапии процесса через несколько часов они четко выявляются, иногда нося локальный характер, иногда определяясь во всех отделах живота (распространенный пери­тонит).

Расстройства сердечной деятельности с первых часов забо­левания проявляются тахикардией (увеличением частоты сер­дечных сокращений), в основе которой лежит сложный меха­низм, связанный с нарушением периферического кровообра­щения на уровне микроциркуляции. В дальнейшем тахикардия прогрессирует, сопровождаясь изменениями сердечного ритма и признаками слабости сердечной мышцы, обусловленными интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса.

Расстройства дыхания выражены обычно учащенным поверх­ностным дыханием, ограниченным участием в акте дыхания мышц брюшного пресса. По мере нарастания интоксикации дыхательные расстройства усиливаются, иногда нарушается ритм дыхания.

Лихорадка, возникающая как реакция на взаимодействие микроорганизмов, вызвавших острый воспалительный процесс, и защитных сил организма (иммунитет, неспецифические факторы защиты), является одним из наиболее стабильных признаков воспалительного процесса. Вместе с тем следует

учитывать, что лихорадка зависит от состояния реактивности организма и у пожилых или ослабленных больных даже острое воспалительное заболевание органов брюшной полости может протекать при нормальной температуре.

Иногда в клинической картине острой интраабдоминальной инфекции наблюдают и другие симптомы (чаще всего диспеп­сические расстройства — изжогу, отрыжку, чувство горечи во рту, поносы и др.), которые позволяют уточнить причину за­болевания, однако эти симптомы носят непостоянный харак­тер и сами по себе не могут являться достаточным основани­ем для установления диагноза «острого живота».

Дата добавления: 2015-07-11