|
Читайте также: |
Выделительная функция почек, характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследование физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Получение мочи. Для клинического анализа используют утреннюю порцию мочи, выделенную после сна. Для функциональных проб используют порции мочи, собранные в течение суток по определенной схеме.
При проведении пробы Зимницкого в 6 ч утра опорожняют мочевой пузырь и, начиная с 9 ч утра, собирают 8 порций в течение суток через каждые 3 ч. В модифицированном варианте пробы мочу собирают произвольно, по мере потребности в мочеиспускании в течение суток с обязательной фиксацией времени сбора каждой порции.
Оценка результатов проводится при сравнении их с нормальными значениями.
Характеристика показателей анализа мочи
Общие свойства. Характеризуя общие свойства, обращают внимание на суточный диурез. Его увеличение обозначается как полиурия, уменьшение — олигоурия. Отсутствие мочевыделения называется анурией. Преобладание ночного диуреза над дневным — никтурией.
Удельный вес отражает концентрационную способность почек. Длительное,.выделение мочи с удельным весом, близким к удельному весу первичной мочи (1,010—1,011), характеризуется как изостенурия, снижение удельного веса мочи — гипостенурия.
Химический состав. Появление белка в моче называется протеинурией. Наряду с патологической протеинурией бывает и физиологическая. Последняя наблюдается при обильном питании (алиментарная), после физических нагрузок (маршевая), переохлаждения или перегревания, при беременности или эмоциональная, после психических нагрузок. У новорожденных белок в моче присутствует в норме в концентрации 0,1—;0,4 % (протеинурия новорожденных). Обнаружение в моче глюкозы (глюкозурия) отражает превышение порога глюкозы, т. е. увеличение концентрации глюкозы в крови свыше 160—180 мг %. При наличии в моче ацетоновых тел говорят об ацетонурии, желчных пигментов — билирубинурии.
Микроскопия. Увеличение эритроцитов — гематурия — свидетельствует о попадании крови в мочу. Увеличение числа лейкоцитов — лейкоцитурия — наблюдается, как правило, при воспалении почек и мочевыводящих путей. Появление в моче бактерий.— бактериурия — указывает на воспалительные процессы в почках и мочеполовых путях. При этом необходимо исключить попадание бактерий с кожи или из прямой кишки.
Физиологические показатели. Клубочковая фильтрация отражает количественно площадь фильтрующей почечной поверхности. Ее уменьшение говорит о снижении функционирующей массы клубочков. При снижении этого показателя ниже 70,0 развивается почечная недостаточность.
Почечный плазмоток указывает количество плазмы, которое орошает проксимальные извитые канальцы.
Фильтрационная фракция характеризует ту часть протекающей через клубочки плазмы, которая подвергается в них процессу ультрафильтрации. Эта величина отражает разницу тонуса проводящей и отводящей артериол клубочка, анатомические изменения в сосудах почек и клубочков.
Величина максимальной канальцевой реабсорбции глюкозы и секреции кардиотраста или диотраста характеризует функциональную способность проксимальных канальцев.
Реабсорбция воды служит показателем процесса канальцевой реабсорбции.
Функциональные пробы. Направлены на выявление нарушения функции почек, связанной с их способностью разводить и концентрировать мочу, т. е. почечной недостаточности. Проба Зимницкого оценивает эти функции в целом, интегративно.
Интерпретация результатов: Выделительная функция почек характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследования физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Оценка результатов проводится при сравнении их с нормальными значениями:
| Показатель | Нормальное значение |
| Количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), мл | 1100-1600, причем дневная порция больше ночной |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция (рН) | 4,5-8,4 |
| Удельный вес | 1,014-1,025 |
| Химический состав: Белок Сахар Ацетон Желчные пигменты | Нет, следы Нет Нет Нет |
| Микроскопическое исследование: Эритроциты, в поле зрения Лейкоциты, в поле зрения Эпителий Цилиндры | 0-1 До 10 Единичный плоский Нет |
| Бактериологическое исследование | Бактерий нет |
| Физиологические показатели: Клубочковая фильтрация (по клиренсу креатинина), мл/мин Почечный плазмоток, мл/мин Почечный кровоток, мл/мин Фильтрационная фракция, % Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы, мг/мин Максимальная канальцевая секреция кардиотраста, мг/мин | 100-130 580-650 1100-1200 16-19 350-370 90-98 |
| Функциональные пробы: Проба Зимницкого (диурез для каждой порции, кроме первой, мл) Удельный вес каждой порции | 80-250 1,012-1,025 |
Образец заключения по анализу мочи. Больной А.
| Показатель | Нормальное значение |
| Общие свойства мочи | |
| Количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), мл | |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Реакция (рН) | 4,5 – 8,4 |
| Удельный вес | 1,010 |
| Химический состав | |
| Белок | Нет, следы |
| Сахар | Нет |
| Ацетон | Нет |
| Желчные пигменты | Нет |
| Микроскопическая картина | |
| Эритроциты, в поле зрения | Нет |
| Лейкоциты, в поле зрения | Нет |
| Эпителий | Единичный, только плоский |
| Цилиндры | Нет |
| Бактерии | Нет |
| Физиологические показатели | |
| Клубочковая фильтрация (по клиренсу креатинина), мл/мин | |
| Почечный плазматок, мл/мин | |
| Почечный кровоток, мл/мин | |
| Фильтрационная фракция, % | 10% |
| Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы, мг/мин | |
| Максимальная канальцевая секреция кардиотраста, мг/мин |
Проба Зимницкого
| Дневной диурез | Ночной диурез | ||||
| N пробы | Объем | Удельный вес | N пробы | Объем | Удельный вес |
| Сумма | сумма |
Заключение: Олигурия, гипостенурия, никтурия. Уменьшение функционирующей массы клубочков, эффективного почечного плазмотока, ультрафильтрации, функциональной способности проксимальных канальцев и канальцевой реабсорбции.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 160 | Нарушение авторских прав