Задача №17. Больной М., 43 года

Больной М., 43 года. В течение десяти лет работает пескоструйщиком. Пять лет назад, после того, как появились жалобы на ухудшение общего состояния, появление кашля с мокротой, одышки, был обследован проф. патологом. В проф. центре был выставлен диагноз силикоз, II стадия, где и состоит на учете. В данный момент обратился к участковому терапевту с жалобами на ухудшение общего состояния в течение восьми последних месяцев, когда появились слабость, повышенная потливость (преимущественно в ночное время), ухудшение аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр, похудание. Усилился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 40 мл/сутки. Также отмечает неоднократное выделение крови в виде прожилок в мокроте. Периодически появляется тупая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, иррадиирующая под правую лопатку.

Из анамнеза известно, что последняя ФОГ была проведена около двух лет назад. При объективном обследовании больного кожные покровы бледные, с землистым оттенком, тургор снижен. Отмечается притупление перкуторного звука по всем легочным полям.

Аускультативно: шум трения плевры, при глубоком дыхании – мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, в верхнем отделе грудной клетки справа дыхание амфорическое. ЧДД – 22 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 73 в минуту. АД – 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 1.5 см, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

ОАК: Hb – 98, лейкоциты – 10.2 ´ 10⁹/л, п/я – 10 %, с/я – 67 %, лимфоциты – 16 %, моноциты – 4 %, СОЭ – 21 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1012, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 1-2, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет.

При люминисцентной микроскопии в мокроте обнаружены единичные МБТ. Посевы в работе.

Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 11 мм. При инструментальном исследовании легких отмечается нарушение дыхания по рестриктивному типу I-II ст.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции отмечается снижение воздушности на протяжении всех легочных полей за счет наличия мелких очагов средней интенсивности диаметром до 6 мм, с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах. Во II сегменте справа имеется участок инфильтрации, диаметром до трех см, округлой формы, с нечеткими контурами, просветлением в центре.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз на основании вышеперечисленной клинико-рентгенологической картины.

2.Схема и длительность лечения данного больного.

3.Где должно проводиться лечение данного больного.

4.Какие препараты нецелесообразно назначать, учитывая их способность провоцировать развитие фиброзирования.

5.Какие еще заболевания протекают с подобной клинико-рентгенологической картиной.

6.Каков трудовой прогноз данного больного.

7.Какие данные анамнеза не уточнил участковый врач при обследовании больного.

8.Какие диспансерные мероприятия должны были проводиться данному больному.

9.В чем ошибка участкового врача при наблюдении за данным больным.

10.Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.

Ответы к 17

1. Силикотуберкулез. Силикоз, II стадия.

2. Длительная антибактериальная специфическая терапия (не менее двух лет). Используются комбинированные методы введения препаратов (эндобронхиально, в ингаляциях, в аэрозолях), витаминотерапия, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, адаптогены и т.д.

3. В противотуберкулезном диспансере.

4. Канамицин и стрептомицин.

5. Альвеолиты, карциноматоз, саркоидоз (II легочная стадия), актиномикоз, милиарный туберкулез, идиопатический гемосидероз, застойная легкое, мелкоочаговая пневмония и др.

6. При силикозе II, III ст. – ограничение трудоспособности; при прогрессировании с распадом – прогноз тяжелый. Особенно тяжелый трудовой прогноз и прогноз для жизни при сформировавшейся на фоне силикоза каверне и при наличии постоянного бацилловыделения.

7. Необходимо выяснить эпид. анамнез у больного силикозом в отношении туберкулеза.

8. Рентгенконтроль 2 раза/год, учитывая, что больные силикозом – группа риска по туберкулезу, а также должны были проводиться курсы профилактического лечения двумя противотуберкулезными препаратами 2 раза/год по 2-3 месяца; посев мокроты на МБТ 2 раза/год (не менее трех посевов).

9. Больному не регулярно проводилось Rg-обследование (последнее до заболевания – 2 года назад).

10. Осложнения силикотуберкулеза:

- бронхит, эмфизема, бронхиальная астма

- легочное сердце

- плевриты

- пневмонии

- спонтанный пневмоторакс

- рак легких и др.

Дата добавления: 2015-07-12