Интубация трахеи через рот и нос..

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра общей хирургии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Интубация трахеи через рот и нос..

Составитель: доцент Фетисов В.А

Определение манипуляции:

Интубация трахеи через рот и нос – манипуляция для установки в трахею интубационной трубки для проведения кислородно-воздушной или газонаркотической смеси для ИВЛ с предельным сокращением «вредного» пространства и возможностью санации трахеи отсосом-катетером.

Интубация через нос обычно осуществляется у пациентов в сознании и со спонтанным дыханием без ларингоскопии с целью только санации.

Показания: значительное снижение насыщения кислородом, значительная гиперкапния, частота дыхании у взрослых менее 7 и более 40 дыханий в минуту, невозможность поддержать проходимость и санацию дыхательных путей другим способом, угроза клинической смерти при заболевании или травме или констатация её, необходимость выполнения бронхоскопии и проведения общей анестезии с ИВЛ.

Противопоказания:

К интубации через рот – разрыв трахеи.

К интубации через нос – беременность со 2-й половины,

- деформации полости носа,

- коагулопатии,

- ликворея через нос.

Оснащение: препараты и оборудование для вводного наркоза, жесткий ларингоскоп, мешок AMBU и маска, источник кислорода, вакуумный отсос, набор эндотрахеальных трубок разного диаметра.

Техника выполнения: в положении лежа на спине с запрокинутой головой для интубации через рот или сидя, для интубации через нос, проводится предварительная гипероксигенация через маску и воздуховод. Клинок ларингоскопа вводится при максимальном раскрытии рта и оттеснении языка влево до надгортанника, подъем последнего позволяет увидеть голосовую щель, куда с проводником или без него проводится и устанавливается в подсвязочном пространстве интубационная трубка (рис.). Манжета трубки раздувается 5-10 мл воздуха и фиксируется к губам или щеке пластырем. После присоединения дыхательного мешка или аппарата для ИВЛ проводится несколько вдохов с наблюдением за движением грудной клетки и цветом кожных покровов. Выслушиваются дыхательные звуки и регистрируется по монитору напряжение газов крови. Во избежание закусывания трубки вставляется пластмассовый загубник, трахея санируется отсосом-катетером от патологических скоплений и начинается ИВЛ.

Рис. 2. Интубация трахеи через рот

Интубация через нос осуществляется проведением трубки, смазанной гелем с лидокаином, через нижний носовой ход в преддверие гортани, после чего она начинает запотевать и меняется голос пациента. На вдохе трубка проводится через связки, что подтверждается кашлем и исчезновением голоса. Раздувается манжета и трубка фиксируется в подсвязочном пространстве (рис.). Отсосом-катетером проводится санация дыхательных путей и начинается вспомогательное дыхание. Идеальной моделью бронхиальных катетеров являются трубки с возможностью регулировки разряжения т-образным устройством павильона катетера, исключающим его присасывание к стенке трахеи. Целям разовой санации отвечает и проведение в трахею через нос и голосовые связки при глубоком вдохе эластичной назотрахеальной трубки-катетера для заливки лекарств и аспирации.

Дренажные устройства в дыхательных путях не должны препятствовать их свободной проходимости, поэтому санацию трахеи отсосами-катетерами проводят программировано или по требованию при больших патологических скоплениях в ней. Для разжижения слизи закапывают 4% раствор соды, для дезинфекции экссудата водные растворы антисептиков, после чего удаляют содержимое отсосом-катетером. При включении отсоса врачу/сестре следует задержать собственное дыхание и проводить процедуру санации в пределах времени этого незатрудненного сдерживания во избежание развития у больного гипоксии.

??? Где?  

Рис. 3. Интубация трахеи через нос

Возможные ошибки и осложнения:

- незначительные повреждения языка, полости рта и дыхательных путей с кровоочивостью;

- повреждение зубов;

- интубация пищевода с гипоксией и раздуванием желудка, с необходимостью повторной попытки интубации и зондирования желудка;

- обширные травмы дыхательных путей при трудной интубации требуют экстренной коникотомии или наложения трахеостомы для санации и вентиляции легких.

Дата добавления: 2015-10-16