Методическое и научное обоснование медицинского массажа

Классический массаж широко применяется в комплексном лечении больных. Традиционно у врачей и пациентов отношение к массажу самое оптимистичное. Однако научное обоснование методик массажа остается недостаточным, что отмечают многие исследователи.

Массаж, по-прежнему, остается недифференцированной процедурой, так как действие отдельных приемов, их сочетание, дозировка с учетом клинико-патогенетического варианта заболевания очень слабо подтверждены соответствующими научными исследованиями.

Общепризнано лечебное действие массажа, в механизме которого выделяют нервно-рефлекторный, гуморальный и механический компоненты. Мало исследованными остаются вопросы оценки эффективности процедуры массажа. В единичных научных исследованиях, выполненных за последние 10 лет, показано, что различные приемы массажа и их сочетания имеют разную эффективность и по-разному субъективно оцениваются пациентами. Субъективная оценка у детей особенно грудного возраста затруднена.

Методы дозирования в процедуре массажа описываются в основном субъективными критериями. Считается, что характер ответных реакций определяется силой, темпом и длительностью массажа, при этом характер возможных ответных реакций одни авторы представляют формулой 3х3х3х3, где каждая цифра 3 обозначает: механизмы лечебного действия, дозировку (сила, темп, длительность), характер ответных реакций. Очень слабым методическим моментом ММ остается воспроизводимость даже одним и тем же специалистом определенных приемов и их дозировка.

Публикаций, в которых бы массаж был представлен как процедура медицинской технологии, найти не удалось. Медицинская практика нуждается в выработке объективных критериев эффективности как отдельной процедуры массажа, так и курса в целом. Поэтому превращение массажа в четко очерченную процедуру (оценка состояния массируемого, алгоритм подбора методики и приемов массажа, непосредственная и отдаленная оценка эффективности) позволят массажу занять подобающее место в клинической медицине. Для этого необходимо выделить удельный вес механического и человеческого фактора, разделить элементы психотералевтического и мануального воздействия на пациента. В научной зарубежной литературе не встречается работ по оценке эффективности массажа как фактора физической реабилитации больных.

В основе механизма лечебного действия медицинского массажа как дозированного механического воздействия лежат положительные управляемые биологические реакции, обуславливающие следующие лечебные эффекты: тонизирующий, актопротекторный, вазоактивный, трофический, метаболический, лимфодренирующий, иммуностимулирующий, седативный, анальгетический (Пономаренко Г. Н., 2008).

Анализ современных публикаций с использованием критериев доказательной медицины (ICH-Guidelines, 2000)[32] показал, что многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями, в которых использовался массаж, раскрыты и изучены основные механизмы его лечебного и профилактического действия (Табл. 1).

Таблица 1. Анализ современных публикаций с использованием критериев доказательной медицины (ICH-Guidelines, 2000) с 2000 года

Механизм действия	Количество опубликованных научных работ	Уровень критериев доказательной медицины
Противовоспалительный		II-IV
Противоотечный		III-IV
Обезболивающий		II- III
Трофический		III-IV
Метаболический		III-IV
Десенсибилизирующий		III-IV
Стресс-протективный		III-IV
Иммуномодулирующий		II- III

Необходимо отметить, что для физических методов, к которым относится и медицинский массаж, в отличие от фармакологических, наивысшим уровень доказательности в исследованиях является Уровень II (Пономаренко Г. Н., 2003), который объединяет рандомизированные неслепые исследования, небольшие рандомизированные исследования, предопределенные вторичные конечные результаты больших рандомизированных исследований. Уровень III доказательности исследований включает: проспективные серии случаев с параллельным или архивным контролем, ретроспективный анализ рандомизированых исследований.

Проведенный анализ научной литературы показал, что в экспериментальных и клинических исследованиях изучены основные механизмы формирования лечебного эффекта медицинского массажа на тканевом, системном уровнях и целостном организме.

Дата добавления: 2015-10-16