Методы консервативного и хирургического лечения выпадения прямой кишки.

Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного его

исследования. При натуживании больного, осо­бенно в положении на корточках,

выпадает слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. При

пальцевом исследо­вании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того,

вы­полняют ирригоскопию и ректороманоскопию.

Лечение. У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточно

применения консервативных мероприя­тий, направленных на борьбу с запорами,

поносами, кашлем. Ана­логичное лечение у взрослых в начальной стадии заболевания

дает значительно худшие результаты, приходится прибегать к хирургиче­скому

лечению.

Наиболее эффективна операция ректопексии по Кюммелю-- Зеренину. Суть этой

операции заключается в фиксации стенки пря­мой кишки к передней продольной

связке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпадения

прямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют тем

или иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна

(сфинктеролеваторопластика). При небольшом выпа­дении прямой кишки, а также у

лиц с повышенным риском выпол­нения операции ректопексии внутрибрюшным способом

выполняют операцию Тирша подкожную имплантацию под кожей вокруг заднего

прохода серебряной проволоки. Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой

фасции бедра, шелковую нить, узкий деэпителизированный кожный лоскут.

164. Полипы прямой кишки: формы, к-ка, д-ка и лечение.

Синдром Пейтца—Егерса. Характеризуется многочисленными гамар-томатозными полипами, полностью охватывающими желудочно-кишечный тракт, и слизистокожной пигментацией. Аутосомно-доминантный тип наследования сочетается с карциномами других органов. Риск развития рака желудочно-кишечного тракта составляет 2-13%. Лечение заключается в удалении всех полипов, размер которых равен или превышает 1,5 см.

Ювенильный полипоз. Вызывает желудочно-кишечное кровотечение и обструкцию в результате инвагинации. В педиатрии ювенильный полипоз служит самой распространенной причиной гастроинтестинального кровотечения. В пределах lamina propria отмечают кистоидные расширения желез. Лечение для случаев изолированных полипов состоит в полипэк-томии. Множественный полипоз — это патология, передающаяся по ауто-сомно-доминантному типу и обладающая риском развития рака, равном или превышающим 10%. Лечение заключается в проведении полной колэкто-мии с созданием кармана илеоанального анастомоза.

Гиперпластические полипы. Распространены в 10 раз чаще, чем аденоматозные. Отмечают, что частота их появления возрастает с увеличением возраста. Лечение включает биопсию или колоноскопическую полипэктомию. Значение этих полипов не известно.

Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, представляющие собой железистую пролиферацию эпителия. Могут иметь ножку или располагаться на ровном основании. Согласно гистологическим критериям, различают следующие виды аденоматозных полипов: тубулярные (65-80%), тубуловорсинчатые (10-25%) и ворсинчатые (5-10%), Аденоматозные полипы являются предшественниками карциномы. Полипы больших размеров имеют повышенный риск развития рака. Риск возникновения рака зависит от вида полипа: ворсинчатые > тубуловорсинчатые > тубулярные. Наиболее часто диагноз устанавливают у больных, достигших 50 лет.

Лечение. Колоноскопическую полипэктомию применяют при наличии полипов, обладающих ножками. Полипы, имеющие широкое основание прикрепления, удаляют по частям. Факторами риска при проведении операций могут быть перфорация стенки кишки петлей термокаутера и развитие кровотечения. Если присутствует карцинома in situ или имеет место микроинвазия в полип, обладающий длинной ножкой, необходимость в использовании другого лечения отсутствует. При неблагоприятных признаках (широкое основание прикрепления полипа, инвазия, препятствующая резекции, низкая дифференциация клеток) выполняют колэктомию. Ректальные ворсинчатые аденомы обусловливают появление диареи и рака (90%, если размер аденом равен или превышает 4 см). Лечение заключается в полной трансанальной эксцизии. Наличие рака требует последующей резекции.

Дата добавления: 2015-09-07