Острый гнойный мастит. К-ка, д-ка, Л.

восп з мол железы. По теч м быть острым и хроническим. Обычно разв в одной молочной железе;двусторонний мастит наблюда­ется редко.

Острый мастит. приходится на лактационный мастит,развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первыймесяц после первых родов.

Возбуд: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной пал, со стрептококком; редко -- протей, синегнойная палочка, грибки.

Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. В фазе

серозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью, вокруг

сосудов отмечается скопление лейкоцитов При прогрессировании воспаления серозное

пропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация парен­химы молочной железы с

мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы

По локална подкожные, субореолярные, интрамаммарные,ретромаммарные.

К: боль и нагруб молочной железы,повыш темп, гиперемия кожи,болезн увел подмыш л/у, темп тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увел СОЭ. Переход серозногомастита в инфильтративный и далее в Гн за 4--5 дней.При гангр мастите: температура тела

повышается до 40--41°С, пульс учащается до 120--130 в минуту, молочная железа

увеличена в объеме, кожа ее гипереми рована с участками цианоза, некроза и

отслойкой эпидермиса Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево

В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита воз можно развитие

сепсиса, эмпиемы плевры.

Л: консерв в нач период острого мастита (возвыш полож мол железы, отсас молока молокоотсосом, а/б. Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка.. При тяжелом течении острого маститапоказано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина(комбинация эстрогенов с андрогенами).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо вскрытие абсцесса. Разрез делают в зависимости от локализации абсцесса: при под кожном и интрамаммарном абсцессах -- радиарный, при околоареолярном -- дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном по переходной складке. Во время операции следует удалить все некротические ткани и ликвидировать затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпро-светной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в по­следующие дни осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой,рассчитанное на пассивный отток гноя, как правило, не м обеспечить

достаточ­ного эффекта.Пункционный метод лечения острого мастита следует считать порочным, так какчерез иглу хорошо санировать гнойную полость не удается.

3. Дисгормональные заболевания (мастопатии): причины, кла-ция, к-ка, д-ка, д/д-ка, Л (консервативное и оперативное).

Мастопатия (кистозная болезнь,фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз и др)

Э: нарушение центральной нервной регуляции, функциигипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и щитовидной железы. Убольных нередко наблюдаются на­рушения овариально-менструальной функции,нарушение детородной функции. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогесте рона, + повыш уровня фолликулостимулирующего гор мона гипофиза Под влиянием эндокр нарушений измен цикличность физиологических процессов в ткани мол железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии.

К: боль в молочных железах появляется в серединеменструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочныхжелез, иногда выделения­ми из сосков. Боль м быть: колющая, стреляющая,острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяютуплотнение дольчатого характера с неровной поверх­ностью, тяжистость ткани,болезненность. После менструаций при диффузной мастопатии боль незначительная,

вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатииопред одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа боль­ной не пальпируются (симптом Кенига отрицательный). Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются.

На маммограммах видна тень, на фоне которой определяются тяжи, иногда --

отложения солей кальция. Затемнения нередко черед с уч просветления,обусл налич кист. При разв на фоне мастопатии рака плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся беспорядочными.

Морфологическое иссл пунктата из уплотнений молоч­ной железы, выделений

из соска помогают поставить диагноз.Достоверный диагноз при узловой мастопатии м быть по­ставлен только пригистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы.

Л: при узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным

гистологическим исслм макропре­парата. При диффузной мастопатии Л

должно быть направ­лено на регуляцию нарушений функций желез внутренней

сек­реции, Л заболеваний женских половых органов, подавление

пролиферативных процессов в молочной железе. Для снятия бо­левых ощущений

назначают электрофорез с новокаином и йоди-дом калия. Для уменьшения

пролиферативных процессов в молоч­ной железе у людей в возрасте до 40 лет

рекомендуют леч микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия втеч межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1

года). Применение микродоз йода основано на стимуля­ции лютеинизирующего гормона

гипофизом. Лютеинизирующий гормон нормализует функцию яичников с нарушенной

лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в мол жел.

Дата добавления: 2015-09-07