Головною задачею експерта при експертизі трупа є встановлення причини смерті, яке базується виключно на морфологічних та клінічних даних. І не залежить від обставин смерті.
Безпосередньою причиною смерті слід вважати те пошкодження, захворювання та отруєння. Що викликало незворотнє функціональне порушення і зробило неможливим продовження життя людини внаслідок розділення тіла на частини, руйнування тіла та життєвоважливих органів при різних видах механічної травми чи несмертельних пошкоджень в момент виникнення, які, однак, призвели до смерті в результаті ускладнень, що виникли в момент травми:
- шок – реакція організму на травму, яка виражається в критичному зменшенні кровотоку, тканинній гіпоксії, порушенням притоку поживних речовин та відтоку продуктів обміну;
- гостра крововтрата – при пошкодженні судин великого та середнього калібру;
- аспірація крові – при пошкодження великих судин шиї, гортані, легенів, захворюваннях легенів, ШКТ-кровотечі.
- здавлення кров’ю органів
- здавлення органів повітрям (пневмоторакс);
- емболія – повітряна, жирова, тканинна;
- тромбоемболія; травматичний токсикоз (синдром довготривалого здавлення);
- гостра ниркова недостатність;
- двохмоментний розрив селезінки;
- інфекційні ускладнення травм.
На даний час для констатації смерті лікарі використовують так званні ймовірні та достовірні ознаки смерті:
1. Ймовірні:
- нерухоме положення тіла;
- блідість шкірних покривів;
- відсутність ознак діяльності ЦНС;
- відсутність дихання та пульсу;
- відсутність чутливості на больові та нюхові подразники;
- відсутність рогівкового та зіничного рефлексів;
- на ЕКГ, при пальпації та аускультації відсутність ССС;
- при накладанні джгута на палець дистальні відділи його не синіють.
2. Достовірні:
Ранні:
2.1.1. Трупні плями: з припиненням СС діяльності АТ знижується до нуля, і кров під дією сили тяжіння частково стікає в нижчерозміщені частини тіла. Вона переповнює просвіт розширених судин і просвічується під шкірою:
- у вигляді фіолетових чи синюшного кольору плям;
«при отруєнні чадним газом (карбоксигемоглобін) – рожево-червоні плями;
«метгемоглобіноутворюючі речовини – коричневі плями;
«холод і волога – рожево-червоні (оксигемоглобін).
- локалізація залежить від положення (за виключенням виступів).
- добре видно рельєф поверхні, на якій лежав труп.
- при повішанні – розміщуються циркулярно на нижніх кінцівках.
Стадії:
1. Гіпостаз – через 1,5 – 2 години. Продовжується 6 – 10 годин (іноді 8 -12 годин). При натисканні кров переміщується по судинах, потім повертається. Якщо змінити положення трупа в терміні 8 -12 годин – трупні плями переміщуються.
2. Стаз – утворюється внаслідок пропотівання плазми в оточуючі тканини, кров згущується і втрачає можливість переміщуватися по судинах; плями фіксуються, при перевертання трупа вони не щезають, але утворяться другі плями у нижчерозміщених відділах.
При натисканні пляма не щезає, лише блідне.
Триває від 8 -12 до 24-36 годин.
3. Трупна імбібіція – аутоліз еритроцитів і просякнення стінок судин та оточуючих тканин гемоглобіном, що виходить разом з плазмою. Плями не переміщуються і не бліднуть.
При розрізанні тканини з поверхні розрізу стікає червона гомогенна рідина; кров з судин не виділяється.
Необхідно диференціювати від крововиливів – у крововиливів будуть згортки крові та еритроцити в оточуючій тканині.
СМ значення:
- ознака біологічної сметрі;
- давність смерті;
- поза трупа, її зміна;
- незвичайний колір – отрути;
- при масивній кровотечі – пізно з’являються невеликі плями (при довгому вмиранні – теж);
- при асфіксії, електротравмі, ССЗ – швидко виникають, бо вся кров розміщена в дрібних судинах.
2.1.2. Трупне заклякання
Активне скорочення м’яза при житті залежить від взаємодії м’язових білків (актину та міозину) з використанням енергії АТФ. Для роз’єднання зв’язку цих білків необхідний ресинтез АТФ, який не відбувається, а отже цей зв’язок не руйнується.
Трупне заклякання з’являється через 1 -3години після смерті; триває 3 -7 днів.
Види:
- звичайне; розпочинається з верхівки серця – через 10 – 15 хвилин, розрішується через 48 годин.
«6 -9 годин – охоплює верхній пояс
«12 годин – всі групи скелетних м’язів
«через 48 годин починається розрішення в тому ж напрямку.
- катотонічне – при пошкодженні продовгуватого та спинного мозку.
Якщо порушити позу трупа через 10- 12 годин, то трупне заклякання не відновиться.
СМ значення:
- достовірна ознака смерті;
- давність смерті;
- поза трупа, її зміна;
- якщо смерть супроводжується судомами (стрихнін, правець, електричний струм, важка фізична робота) – добре і швидко виражене заклякання.
- при підвищеній оточуючій температурі навколишнього середовища – швидко розвивається і швидко розрішується.
2.1.3. Охолодження трупа
Дистальні відділи тіла можуть бути охолодженні вже при агонії через порушення мікроциркуляції.
Швидкість охолодження залежить:
- ступінь живлення;
- одяг;
- температура та вологість оточуючого середовища;
- поверхня, на якій лежить труп;
- при смерті від правця в перші години температура тіла може підвищуватися.
Поступовість охолодження:
- руки та обличчя – 1-2 години;
- частина тіла, сховані під одягом – 4-5 годин;
- при температурі оточуючого середовища 18гр – за 1 годину температура тіла падає на 1 гр.
- через 6-8 годин після смерті – на 1гр за 1,5 -2 години.
2.1.4. Трупне висихання – пов’язане з втратою вологи з поверхні тіла. Висихають ті частини тіла, які за життя вологі (кайма губ, рогівка, кон’юктива, слизова рота, калитка, головка статевого члена) або вогнища пошкодження, які залишилися без епідермісу. На кінець 1 доби – початок 2 доби ділянки стають щільними. Червоно-бурими або жовто-бурими.
2.1.5. Аутоліз – пов’язаний з активною діяльністю внутрішньоклітинних ферментів. Найбільш вираженими дані зміни є в ШКТ та ПШЗ. Можуть бути неправильно розцінені як пошкодження слизової отрутами.
На фоні запалення, набряку та дистрофічних змін розвивається швидше.
2.2. Пізні трупні зміни:
2.2.1. Гниття – комплекс процесів розпаду трупа, що відбувається внаслідок життєдіяльності мікроорганізмів, що посмертно розмножуються після смерті людини, коли зникає імунний бар’єр.
Гнилисний запах обумовлений сірководнем і похідними меркаптану, що утворюється при розпаді білка.
«Трупні яди» нутрецин та кадаверин.
Наприкінці 1 доби – зеленуватогрязний колір з’являється в клубових ділянках (сульфгемоглобін = гемоглобін + сірководень).
- при температурі 20 – 35:
тулуб, потім голова, потім кінцівки; до кінця 2 тижня – вся шкіра трупа.
Через велику кількість газу – трупна емфізема; обличчя трупів дуже схожі, при пальпації шкіри – чути хруст. Через емфізему може лопнути шкіра трупа та одяг.
На 4 добу утворюються міхурі, заповнені зловонним вмістом.
Можуть бути так звані «посмертні роди» та «посмертна рвота».
Найшвидше розпадається головний мозок – зелена маса.
Останніми розпадається матка та передміхурова залоза.
Відбувається повне розплавлення м’яких тканин; залишається скелет з липкою зеленою масою.
За 3-4 місяці літом повністю гниє труп, якщо на відкритому повітрі.
В гробу в землі – за 2-3 роки.
Найшвидше гниє при температурі 30-40 гр і помірній вологості.
Повністю припиняється гниття при 0гр та б.55гр.
2.2.2. Муміфікація – відбувається при захороненні трупа в сухому пісчаному грунті та в склепах (при добрій вентиляції і сухому повітрі). Труп висихає, м’які тканини щільнішають, маса зменшується.
Види:
-штучна;
-природня.
СМ значення:
- зберігає зовнішній вигляд трупа;
- для встановлення давності смерті невелике значення (повна муміфікація через 6-12 місяців; іноді через 30-35 діб).
2.2.3. Жировіск – утворюється, коли труп попадає у холодну воду або вологий глинистий грунт.
Жировіск утворюється внаслідок розпаду жирів на гліцерин і жирні кислоти, які вступають в реакцію з солями кальцію та магнію, утворюючи тверді нерозчинні мила.
Виглядає як сіро-рожева або сіро-жовта маса, яка місцями кришиться, має неприємний прогірклий запах. Починається утворення жировоску через 2-3 місяці, повністю завершується процес через 1 рік (діти – через 4-5 місяців)ю
СМ значення:
- не можна встановити давність смерті;
- зберігає зовнішній вигляд;
- можна виявити отрути, алкоголь (до 6-7місяців), немає новоутворення алкоголю.
2.2.4. Торфяне дублення – відбувається, коли труп попадає в торфяне болото, де є гумусові кислоти та інші дублячі речовини. Шкіра стає щільною, темнокоричневою, розміри внутрішніх органів зменшуються, кістки стають м’якими, Зовнішній вигляд трупів зберігається роками.
2.2.5. Інші види:
- замерзання;
- попадання в воду з підвищеною концентрацією солей;
- попадання в нафту.
Дата добавления: 2015-09-03; просмотров: 74 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Тема: Смерть та трупні явища | | | Евромайдан»: как это было. Правда против лжи и вымысла - 1 |