Задача № 6

На профосмотре у девочки 12 лет впервые обнаружена подвижная опухоль брюшной полости. Жалоб девочка не предъявляла.

Из анамнеза: девочка соматически здорова, на диспансерном учете не состоит, травм и операций на орга­нах брюшной полости не было. Месячные отсутствуют.

Объ­ективно: девочка правильного, телосложения (физическое развитие соответствует возрасту), пониженного питания, вторичные половые признаки не развиты (отсутствует рост волос в подмышечных впадинах, на лобке, молочные железы без признаков роста). Кожные покровы обычной окраски, патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Жи­вот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не уве­личена, селезенка в пределах нормы. При глубокой пальпа­ции в мезогастральной области определяется безболезненное, эластичное, подвижное, легко смещающееся в нижние отде­лы образование размером 7x5 см. Пальпация области почек безболезненная. Изменений со стороны акта дефекации и мочеиспускания девочка не отмечает.

Ваш предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?

Эталон ответа:

Диагноз: Опухоль брюшной полости. Блуждаю­щая почка? Показано обследование девочки в условиях мно­гопрофильной больницы. Необходимы осмотры уролога, хи­рурга, гинеколога. Девочка госпитализирована, осмотрена урологом, ей сделана выделительная урография — патоло­гии со стороны почек не выявлено. Осмотрена совместно хи­рургом и гинекологом. Произведено брюшностеночно-ректальное исследование, при котором обнаружен нижний по­люс эластического образования размером 5x4 см, легко сме­щаемого в верхние отделы брюшной полости. Другой патоло­гии со стороны органов малого таза не определено.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

Эталон ответа:

Диагноз; опухоль брюшной полости. Киста яични­ка? Для уточнения диагноза в данном случае наиболее про­стым и информативным методом является УЗИ органов брюшной полости,.

Девочке произведено УЗИ органов брюшной полости, где четко видна кистома правого яичника на ножке.

Определите дальнейшую тактику?

Эталон ответа:

Девочку необходимо оперировать в плановом по­рядке.

При лапаротомии найдено тонкостенное образование пра­вого яичника с гладкой поверхностью, серозным содержи­мым. Яичниковая ткань отсутствует. Матка и левые придат­ки не изменены.

Дальнейшая тактика хирурга?

Эталон ответа:

Объем операции должен быть минимальным. Пос­ле удаления кисты ее необходимо направить на экспресс исследование и после получения заключения окончательно ре­шить вопрос о необходимом объеме операции.

Произведено удаление правого яичника. Опухоль направ­лена на исследование. Заключение гистолога: простая сероз­ная киста.

Уточните объем операции?

Эталон ответа:

Можно ограничиться удалением кисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Вы­писана на 10 день в удовлетворительном состоянии.

Дата добавления: 2015-09-03