Измерение артериального давления.

1. Актуальность темы:

Знание метода аускультации сердца позволяет выявить симптомы заболеваний органов кровообращения.

2. Цели практического занятия:

Овладение практическими навыками обследования больного (аускультация сердца) для выявления клинических симптомов заболеваний органов кровообращения и их семиотического значения.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов кровообращения с патоморфологическими и функциональными изменениями.

3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях органов кровообращения;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

3.3. Студент должен уметь:

· провести аускультацию сердца, дифференцировать шумы сердца и сосудов, семиотическое значение выявленных клинических симптомов;

· измерять АД, диагностическое значение выявленных изменений.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Фазы сердечной деятельности сердца.

· Клапанная структура сердца.

· Нормальная гемодинамика.

· Внесердечные факторы, влияющие на гемодинамику.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Классификация шумов сердца и сосудов. Отличие шумов от тонов сердца.

· Классификация органических внутрисердечных шумов сердца, механизм их возникновения.

· Диагностическое значение органических внутрисердечных шумов.

· Значение детальной характеристики внутрисердечных органических шумов в диагностике заболеваний сердца.

· Органические систолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Органические диастолические шумы сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Механизм возникновения функциональных внутрисердечных шумов сердца, их диагностическое значение.

· Виды функциональных внутрисердечных шумов, их диагностическое значение.

· Дифференциация органических и функциональных внутрисердечных шумов сердца.

· Классификация внесердечных шумов сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Классификация внесердечных шумов сердца. Дифференциация с внутрисердечными шумами.

· Классификация сосудистых шумов, механизм их возникновения.

· Виды и диагностическое значение сосудистых шумов.

6. Содержание учебного материала:

· шумы сердца, классификация, диагностическое значение;

· внесердечные шумы, их диагностическое значение;

· сосудистые шумы, классификация, диагностическое значение;

· артериальное давление, виды, определение, нормативы.

7. Информационные материалы:

При аускультации сердца, кроме тонов можно выслушать шумы.

Все шумы делятся на 3 группы:

1. внутрисердечные;

2. внесердечные;

3. сосудистые.

Внутрисердечные шумы делятся на:

· органические (вследствие органических изменений клапанов и подклапанных структур);

· функциональные – обусловлены ускорением движения крови через анатомически неизменённые отверстия или снижением вязкости крови.

Механизм возникновения сердечных шумов:

· Прохождение крови через более узкий просвет, чем в норме.

Это может наблюдаться:

· при поражении клапанов, приводящих к сужению отверстий или неполному смыканию клапанов;

· при появлении дополнительных отверстий;

· аномалии развития клапанов и подклапанных структур.

Эти патологические процессы приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики в систоле или диастоле, поэтому шум может быть:

· систолический;

· диастолический.

Выделяют 3 вида диастолического шума:

· протодиастолический;

· мезодиастолический;

· пресистолический.

По механизму нарушений гемодинамики выделяют шумы:

· стенотические;

· регургитационные.

Механизм стенотического шума:

· Прохождение крови из широкого отдела сердца через суженное отверстие в другой широкий отдел приводит к образованию высокого градиента давления, завихрению струи крови у выхода из узкого отверстия.

Возникший шум может быть:

· систолическим (шум изгнания);

· диастолическим (шум наполнения).

Регургитационные шумы возникают при недостаточности клапанов. Кровь просачивается в обратном направлении.

Механизм возникновения:

· прохождение крови через узкое отверстие из одного отдела сердца в другой или из крупного сосуда в сердце.

В зависимости от фазы сердечной деятельности регургитационные шумы делят на:

· систолические;

· диастолические.

При аускультации необходимо определить:

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности:

- систолический;

- диастолический.

2. Сила или громкость шума – это субъективное ощущение их интенсивности. Могут быть:

- тихие;

- громкие.

По характеру изменения громкости шумы могут быть:

- убывающие;

- нарастающие.

Причина убывающих шумов – изменение градиента давления (падение его в

результате тока крови).

Нарастающий шум – только пресистолический шум при митральном стенозе -

систола предсердий повышает скорость тока крови.

3. Тембр шума.

Различают:

- мягкий;

- дующий;

- свистящий;

- пилящий;

- шум паровоза;

- грубый, скребущий.

4. Место наилучшего выслушивания шума.

Лучше выслушиваются в условных точках, выслушивание тех клапанов, в области которых они образовались.

5. Точки проведения шума определяются рядом факторов:

- лучше проводятся по току крови;

- систолические шумы лучше проводятся, чем диастолические.

6. Положение больного при выслушивании шумов.

Лучше выслушиваются в том положении, в котором больше скорости кровотока.

Неорганические функциональные шумы:

Основные причины и механизмы появления функциональных шумов:

• онтогенетические – обусловлены диссоциацией в темпе роста различных отделов сердца;
• нейроэндокринные расстройства (дисфункция ВНС);
• реологические – снижение вязкости крови, ускорение кровотока;
• миокардиальные – нарушение тонуса и структуры миокарда.

Отличия функциональных шумов от органических:

• функциональные шумы чаще систолические;
• чаще определяются над легочной артерией, реже над верхушкой;
• лабильны при физической нагрузке, перемене положения тела; при глубоком выдохе – усиливаются, при глубоком вдохе – либо ослабевают, либо вовсе исчезают;
• нет зоны проведения;
• не сопровождаются другими признаками поражения клапанов;
• мягкие, дующие, короткие;
• после физической нагрузки возрастают, при введении атропина или адреналина уменьшаются или исчезают;
• не связаны с первым тоном и не замещают его.

Внесердечные шумы:

Шум трения перикарда – возникает, когда поверхность листков перикарда

становится шероховатой.

Отличия от внутрисердечных шумов:

• может не совпадать с систолой и диастолой;
• не постоянный;
• не совпадает с местами наилучшего выслушивания клапанов, а лучше в области абсолютной тупости сердца;
• не проводится;
• изменчив;
• усиливается при наклоне вперёд и при надавливании стетоскопом.

Плевроперикардиальный шум – возникает при воспалении плевры,

прилегающей к сердцу.

Отличия от шума трения перикарда:

· усиливается на вдохе;

· локализован.

Кардиопульмональный шум:

В связи с уменьшением объёма сердца во время систолы воздух проникает

в лёгкие, которые примыкают к сердцу, и образуется шум.

Отличия от внутрисердечных шумов:

• не имеет фиксированных точек аускультации;

• при надавливании стетоскопом исчезает;
• при задержке дыхания на высоте вдоха и выдоха исчезает;
• слышен в систолу и в диастолу;
• усиливается при физических нагрузках.

Сосудистые шумы:

Различают шумы:

• органические;
• функциональные.

Причины органических - сужение или расширение артерий на ограниченном

участке.

Причины функциональных шумов:

• ускорение тока крови;
• нарушение реологических свойств крови.

К ним относятся шумы:

• родничковый;
• маточный или плацентарный;
• шум волчка.

Артериальное давление (АД):

Давление в артериальной системе ритмически колеблется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы, и снижаясь в момент диастолы.

Величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (ударному объёму) и периферическому сопротивлению.

Различают систолическое и диастолическое АД. Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовым АД.

При определении нормы АД, различают:

• обычное или случайное АД – давление, которое устанавливается у человека в течение дня в реальных условиях жизни;
• базальное АД – давление в условиях основного обмена, т.е. после ночного сна до приёма пищи и лекарств.

Величина базального АД ниже обычного.

Выделяют АД:

· оптимальное – ниже 120/80 мм. рт. ст.

· нормальное – ниже 130/85 мм. рт. ст.

· высокое нормальное систолическое АД – 130-139, диастолическое АД – 85-89 мм. рт.ст.

АД измеряют прямым и непрямым способом.

Основным методом является аускультативный метод определения АД с помощью

тонометра, разработанный Н.С. Коротковым.

При измерении АД необходимо соблюдать определенные правила.

8. Практические навыки:

· аускультация сердца.

9. Самостоятельная работа:

· оформление фрагмента истории болезни по результатам проведённого обследования.

10. Литература:

Основная:

· Алмазов В.А., Салимьянов А.Г. Аускультация сердца. - СПб, ГМУ, 1996.

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

Дополнительная:

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). - М. «Медицина», 1997.

Тема: Методы инструментального исследования

---

Дата добавления: 2015-08-13