Препараты для заместительной гормонотерапии в перименопаузе

Название	Состав, мг	Фирма-производитель
Фемостон	№14	Эстрадиол		Solvay Pharma, Германия
№14	Эстрадиол + + дидрогестерон	2 10
Климен	№11	Эстрадиол валерат		Schering, Германия
№10	Эстрадиол валерат + + ципротерон ацетат
Климонорм	№9	Эстрадиол валерат		Schering, Германия
№12	Эстрадиол валерат + + левоноргестрел	2 0,15
Цикло-Прогинова	№9	Эстрадиол валерат	1-2	Schering, Германия
№12	Эстрадиол валерат + + норгестрел	1-2 0,5
Гинодиан депо		Эстрадиол валерат + + прастерон энантат	4 200	Schering, Германия
Дивина	№11	Эстрадиол валерат	1-2	Orion, Финляндия
№10	Эстрадиол валерат + медроксипрогестерона ацетат	1-2 10
Прогинова 21	Эстрадиол валерат		Schering, Германия
Трисеквенс	№12	17р-эстрадиол		Novo Nordisk, Дания
№10	17р-эстрадиол +
+ норэтистерон ацетат
№6	17р-эстрадиол
Эстрофм	№28	17р-эстрадиол		Novo Nordisk, Дания
Ливиал	Тиболон	2,5	Organon, Голландия
Клиогест	17р-эстрадиол + + норэтистерон ацетат		Novo Nordisk, Дания
Дивитрн	№70	Эстрадиол валерат		Orion, Финляндия
№14	Эстрадиол валерат +
+ медроксипрогестерон ацетат
№7	Плацебо
Дивигель(гель)	0,1 % 17р-эстрадиол для чрескожного введения	Orion, Финляндия

Прогестагены, используемые в препаратах для заместительной гормональной терапии, и их биологические эффекты

Биологический эффект	Прогестаген
Дигидро-гестерон	Медроксипрогесте-рон ацетат	Норэтистерон	Левонор-гестрел
Гестагенный	+	+	+	+
Эстрогенный	—	—	+	—
Андрогенный	—		+	+
Глюкокортикоидный	-	+	-	—
Диабетогенный	—	+	+	+
Атерогенный	-	+	+	+

Таким образом, в современной науке постепенно формируется концепция защитного действия гормонтерапии на репродуктивную систему современных женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют в пользу этих взглядов. Тем не менее многие из положений этой системы еще не утверждены статистически, а современная наука (evidence based medicine - медицина, основанная на фактах) не должна быть умозрительной. По-видимому, учитывая серьезное отставание уровня знаний и практических врачей и самих пациенток в вопросах гормонотерапии можно считать довольно навязчивое ее предложение и уместным и полезным. Большие эпидемиологические исследования по этой проблеме - дело ближайшего будущего.

2 вопрос-

Первичная обработка новорожденного: обтирают стерильны. Салфеткой, для профилактики гонобленореи-30% р-р альбуцид или тетрациклин.мазь, пуповину- о,5% р-р хлоргексидина глюконата в 70% этил спирте, отступив на 10см от конца накладывают зажим, скоба на 0,5 см от кожн.края. пупочную рану обрабатывают 5% р-р Кперманг, или хлоргексидина глюконат в 70% этил.спирте

Шкала Апгар оценив на 1 мин и ч/з 5 мин

признак
сердцебиение	отсут	<100в мин	100-140
дыхание	отсут	Редкие,единич дых движ	Хорошее,крик
Рефлект.возбуд-ь	Нет реакции на раздражение подошв	Появл.гримаса или движения	Движения,громкий крик
Мышечный тонус	отсут	Снижен	Актив.движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотична	Розовая,конечности синие	Розовая

Для оценки функции дыхания у новорожденных широко используется шкала Сильвермана, которая основана на пяти признаках, характеризующих дыхательную функцию новорожденного:

При суммарной оценке в 10 баллов – крайне тяжёлый СДР; 6-9 баллов – тяжёлый;

5 баллов – средней тяжести; менее 5 баллов – лёгкий, начинающийся СДР.

“Парадоксальное” дыхание	нет	Отсут-ие синхронности или min опущение верхней части грудной клетки при подъёме передней брюшной стенки на вдохе	Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъёма передней брюшной стенки на вдохе
Втяжение межребий на вдохе	нет	Лёгкое	Выраженное
Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе	нет	Лёгкое	Выраженное
Движение подбородка при дыхании	нет	Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт	Опускание подбородка на вдохе, рот открыт
Экспираторные шумы	нет	Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки	Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа

3 вопрос-

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника – это осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком опухоли, кровоизлиянием и некрозом его паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.

При частичном перекруте, ножка изменяет свое положение на 90-180º, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникает венозное полнокровие и отек стенки кисты. При полном перекруте (до 360º) артериальный кровоток прекращается, что вызывает развитие некробиотических процессов в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты – развитие перитонита. Клиническая картина сопровождается постепенно нарастающими или острыми болями внизу живота со стороны образования. Возможны тошнота, рвота, метеоризм. парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Необходима срочная госпитализация. На догоспитальном этапе проведение лечения не требуется

ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:

КИСТА ЯИЧНИКА — ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту (см. Эндомет-риоз).

Симптомы, течение. Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота (см. Апоплексия яичника). Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патом орфологичес-ком исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых— овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

Дата добавления: 2015-08-13