Паралитическое косоглазие. Этиология, патогенез, принципы лечения.

Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Паралитическое косоглазие возникает вследствие пареза или паралича наружных мышц глаза. В отличие от содружественного косоглазия ведущим признаком является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону пораженной мышцы. Угол отклонения здорового глаза (вторичный) всегда больше первичного из-за того, что к пораженной мышце больного глаза и одновременно к синергисту здорового глаза идет повышенное количество импульсов, а это заставляет мышцу здорового глаза особенно сильно сокращаться и вызывает резкое отклонение здорового глаза. Если парализованный глаз видит лучше и фиксирует, то здоровый глаз будет находиться во вторичном отклонении. Диплопия (двоение) является непременным признаком паралича, если еще остается бинокулярное зрение. Нарушение в двигательном аппарате приводит к тому, что изображение от предмета попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные точки сетчатки. В центральных отделах зрительного анализатора эти точки не сливаются в одно изображение, что приводит к двоению. Таким образом, кардинальными признаками паралитического косоглазия являются следующие: 1.ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону нефункционирующей или малофункционирующей наружной глазной мышцы; 2.первичный угол девиации меньше вторичного; 3.девиация постоянная; 4.двоение предметов перед глазами; 5.вынужденное отклонение головы в сторону действия пораженной мышцы (нерва), головокружение.

Диагностика паралитического косоглазия у детей, особенно маленьких, вызывает определенные трудности. Бывает трудно отличить паралитическое косоглазие от содружественного косоглазия с незначительным парезом одной из глазодвигательных мышц. Маленькие дети часто не предъявляют жалоб на двоение, неодинаковость первичного и вторичного углов отклонения глаз может обнаруживаться из-за мышечных контрактур у детей с содружественным косоглазием. Часто из-за возраста ребенка невозможно исследовать мышечные функции специальными методами (коордиометрия, электромиография)

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекция, опухоли, травмы и др.). Если в результате общих мер паралитическое косоглазие не исчезает, то встает вопрос об оперативном вмешательстве. Принцип операции состоит в основном в усилении (резекции — удалении части мышцы с целью ее уменьшения) пораженной мышцы и ослаблении (рецессии — отодвигании мышцы от места прикрепления с целью ослабления ее действия) антагониста — мышцы, противоположной пораженной.

Дата добавления: 2015-08-09