Ведение. Жизненно важны профилактика ги­поксемии и ее раннее распознавание.

Жизненно важны профилактика ги­поксемии и ее раннее распознавание.

Самостоятельно дышащие пациенты

Типичной причиной обструкции верхних дыхательных путей являет­ся западение языка и мягких тканей глотки вследствие снижения мы­шечного тонуса. Эта проблема обыч­но решается выведением нижней че­люсти вперед и вверх и примене­нием назо- или орофарингеального воздуховода. Отсасывание удаляет скопившийся секрет, но при этом необходима осторожность, так как в условиях поверхностной анестезии может быть спровоцирован ларин­госпазм. Если обструкция сохраня­ется, следует перейти к ручной вен­тиляции легких 100% кислородом, с тем чтобы исключить потенциаль­но блокированную точку дыхатель­ного контура. Необходимо убедить­ся в симметричности экскурсии грудной клетки и дыхательных шу­мов, исключить другие причины обструкции, такие как ларингоспазм, бронхоспазм, аспирация и пневмоторакс. При затруднениях с под­держанием проходимости дыхатель­ных путей можно перейти к при­менению ларингеальной маски или проведению интубации трахеи.

Таблица 2.7. Причины респираторной обструкции при анестезии

Оборудование Дыхательный контур   Трахеальная трубка	Неисправность клапанов, перегибы
Сдавление извне (хирургические расширители/ма­нипуляции, перегиб) Окклюзия просвета (тромб, сгустки секретов) Манжета (перераздувание, грыжа) Интубация пищевода или бронха
Пациент Ротоглотка     Гортань   Трахея     Бронхи	Мягкие ткани (травматический/воспалительный отек, снижение мышечного тонуса) Секреция (кровь, хирургическая тампонада) Опухоль
Ларингоспазм Паралич возвратного нерва гортани Отек (медикаментозная гиперсенситивность, преэк­лампсия, инфекция) Опухоль
Ларинготрахеобронхит Сдавление извне (хирургические манипуляции, кро­вотечение, опухоль щитовидной железы) Стриктуры (лучевая терапия)
Секреция Пневмоторакс Бронхоспазм Опухоль Хирургические манипуляции

Пациенты на ИВЛ (включая пациентов с artificial airway)

Следует систематически исключать причинные факторы обструкции в дыхательном контуре и у пациента. Полная обструкция предполагает неполадки в оборудовании. Свобод­ное прохождение катетера для от­сасывания по всей длине трахеаль­ной трубки подтверждает целост­ность трубки. Дистальное отверстие интубационной трубки может быть заблокировано стенкой трахеи или грыжей манжетки. Это мало вероят­но в случае трубки с боковым от­верстием Мерфи. Манипуляции хи­рурга во время операции в области

шеи и груди легко изменяют ана­томию трахеи и бронхов и могут сместить трахеальную трубку, осо­бенно эндобронхиальную. Если об­струкция сохраняется, а ее причины остаются неочевидными, следует исходить из того, что местом об­струкции является трахеальная труб­ка или ларингеальная маска. Сле­дует немедленно заменить ее, ис­пользуя ручную вентиляцию через лицевую маску 100% кислородом для предотвращения гипоксемии.

Ведение специфических осложне­ний, затрагивающих нижние отделы дыхательных путей, обсуждается ниже.

Дата добавления: 2015-07-26