Фаза IV-обращение и выход

Введение любого летучего агента прекращают за 5-10 мин до окон­чания операции. При накладывании последнего кожного шва проводят прямую фарингоскопию для удале­ния секретов и других материалов из глотки; при наличии назогастраль­ного зонда производят отсасывание и оставляют зонд на месте. Атропин и неостигмин дают одним болюсом в дозе 20 мкг/кг и 50 мкг/кг соот­ветственно и осуществляют ручную вентиляцию (при FIO^ 1,0), что позволяет выявить спонтанную ды­хательную активность. Поскольку риск аспирации желудочного содер­жимого при восстановлении не меньше, чем при индукции, эксту-бацию трахеи не проводят до тех пор, пока полностью не восстано­вятся защитные рефлексы верхних дыхательных путей. Для подтверж­дения адекватности рефлексов оце­ниваются уровень сознания и ней­ромышечная функция.

Уровень сознания

Пациент должен быть в сознании и в состоянии отвечать на вербаль­ные команды, например открывать глаза.

Нейромышечная функция

Адекватность реверсирования пара­лизации может определяться по спо­собности пациента приподнимать и поддерживать голову над подушкой в течение 5 с, а также производить достаточно сильное и продолжи­тельное рукопожатие (см. табл. 12.5). Для определения восстановления нейромышечной функции предпоч­тительно использование нервной стимуляции (см. главу 12, том 1).

Непосредственно перед экстубацией трахеи пациента поворачивают на бок (если возможно) и просят произвести глубокий вдох, при этом применяется положительное давле­ние в дыхательных путях. На пике вдоха сдувают манжетку, а во время выдоха удаляют трубку, способст­вуя тем самым удалению любого секрета, который может скапливать­ся над манжеткой. Чистый кислород вводится до тех пор, пока не вос­становится регулярный дыхательный ритм, а также способность пациента откашливаться и поддерживать ды­хание. Обеспечив пациенту дыхание 40% кислородом, его транспорти­руют в боковой позиции в палату для восстановления и оставляют там до полной стабилизации всех витальных параметров, прекращения послеоперационного зуда, нормали­зации внутренней температуры и ус­тановления хорошей перфузии, под­тверждаемой порозовением и по­теплением конечностей и нормаль­ным диурезом.

В случае каких-либо сомнений в адекватности вентиляции после ре­версирования нейромышечной бло­кады пациент доставляется в поме­щение для восстановления с трахе­альной трубкой, которую удаляют лишь после нормализации дыхания и газообмена.

Дата добавления: 2015-07-26