Разрыв собственной связки надколенника

Механизм травмы.

- Прямая травма: падение на согнутый коленный сустав, открытое повреждение области коленного сустава.

Жалобы больных.

- Сильная острая боль в момент разрыва.

- Постоянная боль после травмы.

- В момент разрыва может быть ощущение треска. Клинические симптомы.

- При осмотре можно выявить западение мягких тканей ниже над­коленника.

- Надколенник может смещаться вверх вследствие сокращения че­тырехглавой мышцы.

- Пальпация выявляет дефект сухожилия ниже нижнего полюса надколенника.

- Возможно появление кровоподтека на передней и боковых по­верхностях дистальной части коленного сустава и на верхней четверти голени.

- Функция четырехглавой мышцы бедра выпадает: активное разги­бание голени невозможно.

Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции; смеще­ние надколенника кверху. Лечение.

• Лечение разрыва собственной связки надколенника оператив­ное, и операцию необходимо выполнять срочно, сразу после поступле­ния больного или через 2-3 дня.

Метод выбора - подшивание связки к месту прикрепления через два продольных канала в надколеннике лавсановой лентой по Кюнео с защитой шва блокирующей проволочной петлей, проведенной через эти же каналы и поперечный канал под бугристостью большеберцовой кости. Или блокирование 8-образной проволочной петлей через поперечный ка­нал в нижней части надколенника и параллельный ему канал под бугрис­тостью большеберцовой кости.

Помнить! Расстояние между нижним полюсом надколенника и бугристостью большеберцовой кости должно быть равно длине надколенника.

После проведения операции необходима гипсовая иммобилизация (гипсовый тутор, задняя гипсовая лонгета на бедро и голень) сроком на 5-6 педель. Последующее восстановительное лечение: лечебная гимнасти­ка, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Срок восстановления трудоспособности не менее 12 недель.

Отрыв бугристости большеберцовой кости

Переломы бугристости большеберцовой кости у взрослых бывают очень редко.

Студент должен знать, что бугристость большеберцовой кости явля­ется вершиной треугольника, куда прикрепляются сухожилия четырех­главой мышцы бедра (или сухожилия собственной связки надколенника, которая является дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра). Эта вершина испытывает напряжение как при прямом воздейст­вии, так и при сильном, внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Но поскольку стороны этого треугольника переходят на мыщелки большеберцовой кости, т.е. имеют широкое основание, отрыв бугристости большеберцовой кости наблюдается как исключение (Р.Уотсон-Джонс).

Прямой механизм травмы более характерен для людей более стар­шего возраста. Непрямой механизм играет главную роль у подростков в возрасте 12-18 лет.

Возможны три типа перелома бугристости большеберцовой кости (Р.Уотсон-Джонс).

Первый тип: небольшая часть бугристости большеберцовой кости отламывается от своего основания и смещается кверху сокращением че­тырехглавой мышцы бедра.

Второй тип: отрыв бугристости с передней частью верхнего эпифиза большеберцовой кости, но линия перелома не проникает в полость сус­тава и не захватывает всю толщу эпифиза. Поэтому смещение кверху не­значительное, оторванный фрагмент в основном смещается по ширине.

Третий тип: линия перелома проходит через основание бугристости большеберцовой кости вверх и кзади в полость коленного сустава. Ото­рванными оказываются бугристость большеберцовой кости и передне-верхняя часть метаэпифиза большеберцовой кости (перелом внутрисус­тавной). Широкий костный фрагмент смещается вверх сокращением че­тырехглавой мышцы бедра.

Жалобы.

Острая сильная боль в момент травмы.

Невозможность движений в коленном суставе (разгибание голени).

Клинические симптомы.

При осмотре отек тканей в верхне-передней части, голени, воз­можно кровоизлияние на передней и боковых поверхностях в верхней трети голени.

Пальпация усиливает болезненность, можно определить патоло­гическую подвижность сломанной бугристости большеберцовой кости.

Функция четырехглавой мышцы бедра выпадает: активное разги­бание голени невозможно.

- Рентгенолотческое исследование (рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции) подтверждает клинический диагноз, опреде­ляет вид перелома бугристости большеберцовой кости и характер сме­щения отломков.

Лечение.

Лечение оперативное - сразу после поступления больного в клинику или через 2-3 дня. Используется 8-образная блокирующая петля (через два поперечных или два продольных и один поперечный канал и под буг­ристостью большеберцовой кости) и остеосинтез оторванной бугристости винтом.

Срок восстановления трудоспособности 10-12 недель.

Дата добавления: 2015-07-24