II. Контингенты диспансерного учета

Контингенты, подлежащие учету в диспансере распределяются на следующие группы диспансерного учета (ГДУ):

0 (нулевая группа) – туберкулез органов дыхания (ТОД) сомнительной активности - для взрослых, диагностическая – для детей или подростков.

I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив).

II группа – хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы.

III группа – излеченный туберкулез органов дыхания.

IV группа – контакты.

V группа – внелегочный туберкулез.

VI группа – дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения.

VII группа – саркоидоз.

Ниже приводится характеристика групп учета с указанием сроков наблюдения и рекомендуемых мероприятий.

Таблица 1

Характеристика групп диспансерного учета

№ гр.	Название группы учета	Характеристика контингентов	Контрольные сроки врачебного обследования	Срок наблюдения	Мероприятия	Исход наблюдения	Критерии эффективности
	Диагностическая	Дети и подростки, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная), этиологию интоксикации, мезаденита, поражений костно-суставной и мочеполовой системы и др органов и тканей, а также активность туберкулезного процесса	По показаниям.	До 6 месяцев	Туберкулинодиагнос-тика и клинико-рентгенологическое обследование в амбулаторных и/или стационарных условиях	Сня-тие с учета или пере-вод в IА, IIIА, IIIБ, VА, VВ, VIА ГДУ	Достовер-ность и быстрота установ-ления оконча-тельного диагноза
ТОД сомнитель-ной актив-ности	Лица с туберкулезными изменениями в легких сомнительной активности, не состоящие на учете в противотуберкулезных учреждения по другим группам	При амбулатор-ном лечении диктуется методикой его проведения	До 6 месяцев	Углубленное дообследование и пробная химиотерапия в амбулаторных условиях (по показаниям – в условиях стационара до 2-3 месяцев)	Сня-тие с учета или пере-вод в IА VА,	Достовер-ность и быстрота установле-ния оконча-тельного диагноза
I “А”	Впервые выявленный или повторно леченный туберкулез органов дыхания	Впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания, а также случаи тубинтоксикации у детей и подростков (новые случаи)	Не реже 1 раза в месяц	До 18 мес.	Мероприятия в соответствии с протоколами диагностики и лечения для I и III ККБ.	Пере-вод в IВ, или III группу	Прекра-щение выделения МБТ (подтвер-жденное 2 отрица-тельными посевами с интерва-лом в 2 мес); ста-билизация рентгено-логичес-ких изме-нений, Закрытие полостей распада; исчезно-вение симптомов заболева-ния
I “Б”	Больные с рецидивом ТОД	До 18 мес.	Мероприятия в соответствии с протоколами диагностики и лечения для II ККБ.	Пере-вод в IВ, или III группу
I “В”	Неэффективно леченные впервые выявленные больные ТОД и рецидивы ТОД: -отсутствие эффекта после 6 месяцев химиотерапии; -перерыв в лечении 2 и более месяца	До 24 мес. После прове-денной операции – 1 год	Мероприятия в соответствии с протоколами диагностики и лечения для II ККБ. При необходимости – хирургическое лечение..	Пере-вод в IIА, IIБ или III группу

Продолжение Таблицы 1

II “А”	Больные с хронически прогрес-сирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хронически-ми формами	Больные, переведенные из I группы, у которых по тем или иным причинам не удалось добиться излечения в течение 2 лет от момента выявления, а туберкулезный процесс принял хроническое течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для хронических форм туберкулеза (ХФТ): фиброзно-кавернозного, цирротического, хронической эмпиемы плевры	Не реже 1 раза в месяц	До форми-рования хрони-ческого процес-са. После успеш-ного хирур-гическо-го лече-ния – 1 год, затем перевод в III “А” группу	Мероприятия в соответствии с протоколами диагностики и лечения для IV ККБ. При необходимости – хирургическое лечение Комплексная химиотерапия, при наличии показаний – хирургическое лечение или колла-псотерапия; мероприятия по соци-альнотрудовой реабилитации, рациональному трудоустройству; санитарно-оздоровительные и профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции	Пере-вод во II Б или III группу ДУ	Прекраще-ние прогрес-сирования, бактерио-выделения
II “Б”	Больные, переведенные из I группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались ХФТ (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, хроническая эмпиема и т. д.)	Не реже 1 раза в 6 месяцев	До излече-ния. После успеш-ного хирур-гичес-кого ле-чения – 1 год, затем перевод в III “А” группу	Пере-вод в III группу дис-пан-сер-ного учета*	Прекраще-ние бактерио-выделения (длитель-ностью не менее года), отсутствие прогрес-сирования в течение 2-х лет.
III “А”	Излеченный туберкулез органов дыхания**, в т.ч., спонтанно излеченный у детей и подростков	Лица, имеющие большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягощающих факторов;	Лица обеих подгрупп – 1 раз в 6 месяцев. В период противоре-цидивного лечения диктуется методикой его проведения	3-5 лет***	2-3 месячные противорецидивные курсы приема химиопрепаратов 1-2 раза в год в амбулаторных условиях при наличии или появлении факторов, снижающих сопротивляемость организма. Рациональное трудоустройство, реабилитационные мероприятия	Сня-тие с учета	Отсут-ствие рецидивов туберкуле-за
III “Б”	Лица, имеющие малые остаточные изменения при отсутствии отягощающих факторов	1 год	Сня-тие с учета	Отсут-ствие рецидивов туберкуле-за
IV	Контакты	А: Лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (взрослые, дети и подростки)	2 раза в год	В течение всего срока контакта с бактерио выделителем**** В случае ХФТ или смерти от туберкулеза – в течение 1 года после последнего бактериовыделения или смерти. Дети и подростки из «очага смерти» – в течение 2 лет (в соответ-ствии с инстру-кцией по очагам)	Мероприятия, направленные на оздоровление очага туберкулезной инфекции и повышение сопротивляе-мости организма контактирующих: ревакцинация БЦЖ неинфицированных, химиопрофилактика взрослым при взятии на учет, детям и подросткам в течение 2 лет по 2-3 мес. 2 раза в год	Сня-тие с учета	Отсут-ствие случаев заболева-ния среди контакти-рующих
		Б: дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом без бактериовыделения или больными туберкулезом животными	2 раза в год	до перевода источника в неактив. группу****	Оздоровление очага туберкулезной инфекции, ревакцинация БЦЖ неинфицированных, химиопрофилактика в течение 1 года 2-3 мес. 2 раза в год
V “0”	Внелегочный туберкулез	Лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности	При сочетании внелегочного туберкулеза с легочным посещение участкового фтизиатра определяется состоянием легочного процесса. При отсут-ствии легочного процесса – не реже 1 раза в полугодие	До 6 месяцев	Углубленное диагностическое обследование, при необходимости – тест терапия.	Сня-тие с учета или пере-вод в VА ГДУ	Аналогич-но “О” группе
V “А”	Больные с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом и рецидивами	1-3 года	Проводятся показанные лечебные и социально-профилактические мероприятия (в соответствии с протоколами для III или I ККБ) в целях их клинического излечения, восстановления работоспособности и оздоровления ОТИ. Осуществление мероприятий остальным лицам, наблюдаемым в пятой группе учета, направлено на их медицинскую и социальнотрудовую реабилитацию, а также на предупреждение реактивации процесса. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза осуществляется соответствующими узкопрофильными специалистами или под их руководством фтизиатром в соответствии с утвержденными стандартами (протоколами).	Пере-вод в VБ, VВ ГДУ	Рассасы-вание воспалительных изменений в органах и тканях, при -МБТ+ - прекраще-ние их выделения
V “Б”	Больные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза	До излече-ния или 2-3 года после прекра-щения выделе-ния МБТ, исчез-новения или органи-зации натечно-го аб-сцесса, или опе-рации	Пере-вод в VВ ГДУ	Отсут-ствие прогрес-сирования в течение 3-х лет, стойкое отсутствие выделения МБТ
V “В”	Клинически излеченный внелегочной туберкулез с остаточными изменениями**	До 3 лет ***		Сня-тие с учета	Восстано-вление функцио-нальных наруше-ний; отсутствие рецидивов внелегоч-ного тубер-кулеза

Продолжение Таблицы 1

VI “А”	Инфициро-ванные МБТ дети и подростки	Дети и подростки с виражом туберкулиновой реакции, в т.ч., с гиперергической туберкулиновой чувствительностью	2 раза в год. Во время химиопрофилактики или лечения 3 раза в месяц.	1 год	Обследование и проведение 2-3-месячного курса контролируемой химиопрофилактики. При нарастании туберкулиновой чувствительности – 2-й курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев	Сня тие с учета или перевод в VI“Б”группу с гиперергич.туб. реакцией	Отсут-твие случаев заболевания тубер-кулезом
VI “Б”	Дети и подростки с гиперергической туберку-линовой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности	1-2 года	Обследование и проведение химиопрофилактики в течение 3-6 месяцев	Сня-тие с учета
VI “В”	Дети и подростки с осложненным течением прививки БЦЖ или невакцинированные БЦЖ	Дети и подростки, не вакцинированные БЦЖ в срок, или с поствакцинальными осложнениями	До клинического излече-ния или до вак-циниро-вания БЦЖ	Лечение амбулаторно или стационарно с учетом категории поствакцинального осложнения	Сня-тие с учета
VII “А”	Саркоидоз	Впервые выявленные больные с активным саркоидозом, кроме изолированных внелегочных форм.	1-й год наблюдения - при лечении стероидами – 1 раз в 2 мес., в остальных случаях - 1 раз в 3 мес., 2-ой год – каждые 6 месяцев.	2 года	Диагностика и лечение в соответствии с протоколами	Пере-вод в VII “В” или VII Д груп-пы	Отсут-ствие прогрес-сирования
VII “Б”	Больные с рецидивами саркоидоза	1 год – раз в 2-3 мес, в последую-щем 1 раз в 3-6 мес.	3 года	Диагностика и лечение в соответствии с протоколами	Перевод в VII “Д” группу учета	Отсут-ствие прогрес-сирования
VII “В”	Больные с волнообразно-прогрессирующим течением саркоидоза	1 год – раз в 2-3 мес, в последую-щем 1 раз в 3-6 мес.	4 года. При хронически активных формах или прогрессировании – пожизненно.	Диагностика и лечение в соответствии с протоколами	Перевод в VII “Д” группу учета	Отсут-ствие прогрес-сирования
VII “Г”	Больные саркоидозом изолированных внелегочных локализаций	Согласно показаниям (в индивидуальном порядке)	5 лет	Решается индивидуально	Сня-тие с учета	Отсутс-твие рецидивов
VII “Д”	Лица с клинически излеченным саркоидозом (неактивная форма)	1 - 2 раза в год	3-4 года. При больших остаточных изменениях или нарушениях ФВД –пожизненно.	Комплекс реабилитационных мероприятий по показаниям	Сня-тие с учета	Отсутс-твие рецидивов

Примечание:

* - в отдельных ситуациях возможен перевод больных в III группу учета при наличии остаточных кистоподобных полостей в случаях: стойкого (более 6 мес) отсутствия бактериовыделения, наличия фиброзно-склеротических изменений на рентгенограмме и стабильной (более 6 мес) рентгенологической картины;

** - лицам, состоящим на учете в III и VВ группах выставляются следующий диагноз: “Клиническое излечение после той или иной формы туберкулеза”; при снятии с учета этим лицам устанавливают диагноз: “Большие (малые) остаточные изменения после перенесенного туберкулеза в виде…”, что соответствует рубрике В90 по МКБ 10;

*** - срок наблюдения в IIIА – VВ группах ДУ может быть продлен по решению ВКК на любой срок, в том числе и пожизненно, в случае наличия массивных посттуберкулезных изменений (посттуберкулезный пневмоцирроз одного или обоих легких и др.) функциональных нарушений и других отягощающих факторов.

**** - срок наблюдения детей раннего возраста в IV группе ДУ до исполнения им 3-х лет.

***** - срок наблюдения в VII В группе ДУ может быть продлен по решению ВКК в случае наличия выраженного пневмофиброза и/или значительых функциональных нарушений.

Схема рентгенологического и лабораторного обследования контингентов в различных группах диспансерного учета представлена в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Кратность рентгенологического и бактериологического обследования взрослых диспансерных контингентов*

Группа ДУ	Рентгеноло-гическое обследование **	Выявление МБТ и их лекарственной чувствительности (ЛЧ) и устойчивости (ЛУ) к ПТП
Бактериоскопическое исследование и посев биологического материала (2-х кратное)	Исследование ЛЧ МБТ
Интенсивная фаза лечения	Продление интенсивной фазы лечения	Фаза продолжения лечения	Интенсивная фаза лечения	Продление интенсивной фазы лечения	Фаза продолжения лечения
	По показаниям
IА	1 раз в 2-3 мес. ***	В конце 1-2-го мес.	В конце 3-го мес.	В начале 5-го мес. Далее ежемесячно до негативации мокроты	В начале лечения, затем в конце 2-го мес. при положительном посеве на МБТ	В начале 5-го мес., затем в конце лечения при положит. посеве на МБТ
IБ	1 раз в 2-3 мес. ***	В конце 3-го мес.	В конце 4-го мес.	В конце 5-го мес. Далее ежемесячно до негативации мокроты	В начале лечения, затем в конце 3-го мес. при положительном посеве на МБТ	В конце 5-го мес., затем в конце лечения при положит. посеве на МБТ
IВ	1 раз в 2-3 мес. ***	Ежемесячно до негативации мокроты, в дальнейшем в конце каждого 3 мес. лечения	В конце каждого 3-го мес. лечения при положительном посеве на МБТ
IIA	В конце каждого 3-го мес.	В конце каждого 3-го мес. лечения	В конце каждого 3-го мес. лечения при положительном посеве на МБТ
IIБ	Не реже 1 раза в 6 мес.	В конце каждого 3-го мес. лечения	В конце каждого 3-го мес. лечения при положительном посеве на МБТ
IIIА	1-й год – 2 раза в год, затем 1 раз в год	1-й год – 2 раза в год, затем 1 раз в год	При положительном посеве на МБТ
IIIБ	1 раз в год ****	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
IV	1 раз в год ****	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
VA	По показаниям	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
VБ	По показаниям	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
VВ	По показаниям	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
VIIА	Каждые 3-6 месяцев	1 раз в год	-
VII Б	1-й год наблюдения – каждые 3 мес., далее индивидуально по показаниям, но не реже 1 раза в 6-12 месяцев.	1 раз в год	-
VII В	1-й год наблюдения – каждые 3 мес., далее индивидуально по показаниям, но не реже 1 раза в 6-12 месяцев.	1 раз в год	-
VII Г	1 раз в год	По показаниям	-
VII Д	1 раз в год	1 раз в год	-

Примечание:

* -при наличии показаний врач может назначать различные виды обследований дополнительно к представленной схеме;

** -при необходимости дополнительно назначается томографическое или КТ-исследование; при выявлении полости распада только на томограммах или ее исчезновения на рентгенограмме, ликвидация полости должна быть подтверждена томографическим исследованием (его желательно по возможности использовать для документирования каверны на оптимальных срезах с момента ее выявления). В целях уточнения момента исчезновения каверны при положительной динамике процесса томографическое исследование следует повторить 1 раз в 2-3 месяца до исчезновения полости;

*** - с обязательным обследованием в конце 3 и 5 мес;

**** -можно использовать крупнокадровый флюорограф или пульмоскан.

Таблица 3

Кратность туберкулинодиагностики, рентгенологического и бактериологического обследования детей и подростков, состоящих на диспансерном учете*

Группа ДУ	туберкулинодиагностика	Рентгеноло-гическое обследование **	Выявление МБТ и их лекарственной чувствительности (ЛЧ) и устойчивости (ЛУ) к ПТП
Бактериоскопическое исследование и посев биологического материала (2-х кратное)	Исследование ЛЧ МБТ
Интенсивная фаза лечения	Продление интенсивной фазы лечения	Фаза продолжения лечения	Интенсивная фаза лечения	Продление интенсивной фазы лечения	Фаза продолжения лечения
	По показаниям
IА	При взятии на учет, в дальнейшем – по показаниям	1 раз в 2-3 мес., при тубинтоксикации 1 раз в 6 месяцев ***	В конце 1-2-го мес.	В конце 3-го мес.	В начале 5-го мес. Далее ежемесячно до негативации мокроты	В начале лечения, затем в конце 2-го мес. при положительном посеве на МБТ	В начале 5-го мес., затем в конце лечения при положит. посеве на МБТ
IБ	В конце 3-го мес.	В конце 4-го мес.	В конце 5-го мес. Далее ежемесячно до негативации мокроты	В начале лечения, затем в конце 3-го мес. при положительном посеве на МБТ	В конце 5-го мес., затем в конце лечения при положит. посеве на МБТ
IВ	По показаниям	1 раз в 2-3 мес. ***	Ежемесячно до негативации мокроты, в дальнейшем в конце каждого 3 мес. лечения	В конце каждого 3-го мес. лечения при положительном посеве на МБТ
IIA	2 раза в год	В конце каждого 3-го мес.	В конце каждого 3-го мес. лечения	В конце каждого 3-го мес. лечения при положительном посеве на МБТ
IIБ	Не реже 1 раза в 6 мес.
IIIА	2 раза в год	1-й год – 2 раза в год, затем 1 раз в год**	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
IIIБ	1 раз в год**
IV	2 раза в год, чаще- по показаниям	1 раз в год *	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
VA,Б,В	По показаниям	По показаниям	По показаниям	При положительном посеве на МБТ
VIА,VIБ	При взятии на учет, после курса химио-профи-лактики и снятии с учета	При взятии на учет и снятии с учета, чаще – в случае нарастания туберкулиновой чувствительности,**; ****	По показаниям
VIВ	При взятии на учет и снятии с учета, невакци-нирован-ным – 2 раза в год	При взятии на учет и снятии с учета, невакцинированным – по показаниям	По показаниям
VIIА	1раз в год, чаще – по показаниям	Каждые 3-6 месяцев	1 раз в год	-
VII Б	1-й год наблюдения – каждые 3 мес., далее индивидуально по показаниям, но не реже 1 раза в 6-12 месяцев.	1 раз в год	-
VII В	1-й год наблюдения – каждые 3 мес., далее индивидуально по показаниям, но не реже 1 раза в 6-12 месяцев.	1 раз в год	-
VII Г	1 раз в год	По показаниям	-
VII Д	1 раз в год	1 раз в год	-

Примечание:

* -при наличии показаний врач может назначать различные виды обследований дополнительно к представленной схеме;

** -при необходимости дополнительно назначается томографическое или КТ-исследование; при выявлении полости распада только на томограммах или ее исчезновения на рентгенограмме, ликвидация полости должна быть подтверждена томографическим исследованием (его желательно по возможности использовать для документирования каверны на оптимальных срезах с момента ее выявления). В целях уточнения момента исчезновения каверны при положительной динамике процесса томографическое исследование повторять 1 раз в 2-3 месяца до исчезновения полости;

*** - с обязательным обследованием в конце 3 и 5 мес.

**** - тубинфицированным детям и подросткам, не обследованным по поводу виража туберкулиновой реакции, однократно.

Дата добавления: 2015-07-20