Описание методики выполнения малоинвазивной лигаментотомии связки А1.

Рис. 4 Схема малоинвазивной лигаментотомии (объяснение в тексте)

Для выполнения малоинвазивной лигаментотомии мы применяли инъекционные иглы диаметром 0,6 (G21) и 1,2 (G18). Первым этапом выполняли разметку доступа и анатомических ориентиров (сухожилий сгибателей и кольцевидная связка) на коже ладонной поверхности кисти, выяснялись наиболее болезненные точки, местонахождение узелка, его подвижность и участок защелкивания.

Рис. 5. Разметка доступа и анатомических ориентиров. 1) сухожилия сгибателей

2) кольцевидная связка

Применяли местную анестезию, 2% раствором лидокаина, 2-4 мл. После этого в проекции середины A1 делался прокол кожи иглой G18. У иглы G21 отламывался острый кончик, и в дальнейшем применялся как «щуп». Через выполненный прокол вводился изготовленный «щуп» строго перпендикулярно коже до сухожильного канала и плавными движениями от наиболее проксимального отела связки к дистальному, скользя иглой по сухожилию, выявлялась измененная связка в виде ощущения плотного препятствия.

Рис. 5 Схематичная разметка анатомических образований на коже при стенозирующем

лигаментите III пальца левой кисти 1) внешний вид 2) этап прокола кожи иглой G18

а) сухожилия сгибателей б) кольцевидная связка в) узелок на сухожилии разгибателей

г) игла G18, введенная перпендикулярно коже до сухожильного канала

Затем через это же кожный порт вводилась игла G18 к исследованному каналу сгибателей. Плоскость среза иглы при этом ориентировалась по продольной оси сухожильного канала. Положение иглы относительно толщи сухожилия выяснялась путем простого теста: пациента просили медленно сгибать и разгибать оперируемый палец. Если при этом игла оставалась неподвижной, то игла расположена вне сухожилия, и можно выполнять основной этап операции – рассечение связки.

Аккуратными медленными движениями строго параллельно сухожилию от проксимального отдела измененной связки к дистальному рассекалась связка, при этом ощущался характерный нежный хруст.

Рис. 6 Схематичная разметка анатомических образований на коже при стенозирующем лигаментите III пальца левой кисти: 1) этап рассечения кольцевидной связки 2) вид после выполнения лигаментотомии а) сухожилия сгибателей б) кольцевидная связка в) узелок на сухожилии разгибателей г) игла G18, плоскостью среза направленная по продольной оси сухожильного канала

Адекватность выполнения разреза связки оценивалась как отсутствие защелкивания, либо мягкого скольжения узелка под кожей. В случае 1 стадии – до исчезновения характерного хруста при выполнении разреза иглой. Затем щупом контролировалось отсутствие ранее определяемого препятствия при скольжении по сухожилию.

Клиническая часть исследования включала 215 малоивазивных лигаментотомий за последние 7 лет у 184 (116 женщин, 68 мужчин) больных в возрасте от 28 до 80 лет со стенозирующим лигаментитом всех пальцев кисти: I – 75 (34,9%); II – 9 (4,2 %); III – 43 (20%); IV – 69 (32,1%); V – 19 (8,8%). У 22 женщин выявлено поражение двух пальцев на одной кисти, а у троих – трех пальцев на одной руке. У мужчин лишь в трех случаях было поражение двух пальцев на одной кисти. Активные движения оперированных пальцев разрешали сразу после операции, физическую нагрузку с 1-3 дня после операции.

Рис. 7 Количественное соотношение операций на пальцах кисти

Дата добавления: 2015-07-20