Обработка гнойной раны лучами лазера.

Обработка гнойной раны пульсирующей струей жидкости.

Попытки промывания ран большим количеством жидкости во время хи­рургической обработки делались дав­но, но не получили распространения из-за технического несовершенства и отсутствия объективных методов контроля, позволяющих определять степень эффективности процедуры. Разработка современной аппаратуры и количественной бактериологии по­зволила в значительной степени из­бавиться от этих недостатков и со­здать новый метод — обработку раны пульсирующей струей жидкости. Впервые он был разработан в экспе­рименте S. Bhaskar и соавт. (1971), A. Gross и соавт. (1973) и др. В экспе­рименте установлено, что:

1) пульсирующая струя жидкости в 3—4 раза эффективнее удаляет из раны детрит и микроорганизмы, чем промывание под давлением, но без пульсации;

2) в результате обработки пульси­рующей струей уменьшается обсемененность раны (оценка по конечному клиническому эффекту);

3) оптимальными параметрами ра­боты аппарата являются: частота пульсаций — 900—1200 в минуту, давление струи жидкости на выхо­де — 70 psi (4,48 кг/см ²) (при этом расходуется 700 мл жидкости в мину­ту). Давление в пределах 50—120 psi (на выходе) не повреждает ткани раны;

4)обработка пульсирующей струей значительно снижает радиоактивное загрязнение раны [Grower M., Bhas-kar S., 1972J.

Эффект обработки объясняется в основном механическим воздействием на рану: в фазе «давления» струя жидкости освобождает слабо фикси­рованные элементы, в том числе мел­кие обрывки омертвевших тканей, мелкие инородные тела, свертки крови и микробные тела; в межпульсовой «декомпрессионной» фазе они уда­ляются из раны потоком жидкости. Благодаря завихрению струя переме­щается по ране в виде «бегающего пятна» и обработка не занимает много времени.

Данный способ рассматривается не как самос­тоятельный метод лечения, а как до­полнение к хирургической обработке раны или совершенствование ее. Мы широко применяем обработку обшир­ных гнойных ран пульсирующей стру­ей и в процессе лечения — во время пе­ревязок, при необходимости сочетая ее с этапной некрэктомией.

Обработка гнойной раны лучами лазера.

Внедрение в хирургическую прак­тику методов лазерного облучения побудило исследователей к их апро­бации при лечении гнойной раны. В нашей стране созданы лазерные хирургические установки с наполне­нием углекислым газом («Скальпель», «Разбор»). Используя высокую энерге­тическую мощность СО₂-лазеров, некоторые авторы применяют сфоку­сированный луч лазера в качестве «светового скальпеля» [Хромов Б. М., 1973; Вишневский А. А., 1973; Скобелкин О. К. и др., 1980; Aronoff В., 1983; BeJlina Т., 1983]. Его преимуществами считают быстрое одномоментное удаление всех пораженных тканей при незначительной кровопотере благодаря эффекту фотокоагуляции, малую травматизацию тканей, стерилизую­щее действие на раневую поверхность, благоприятное течение послеопераци­онного периода. Иссечение гнойного очага производили сфокусированным лучом лазера, дополняя вмешательство “выпариванием” раневой поверхности расфокусированным лучом. При длительно не заживающих ранах операцию производили расфокусированным лучом лазера на фоне подострого или хронического воспаления.

Дата добавления: 2015-07-20