ЛЕКЦИЯ №1

ТЕМА «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Обезболивание является непременным условием при проведении современных операций, репозиции переломов, в лечении травматического шока и других состояний. Анестезиология выделилась из хирургии в 60-е годы ХХ века.

Современное обезболивание – это комбинированное обезболивание с использованием широкого ряда анестетиков с учетом возраста, сопутствующей патологии пациентов.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Понятие о боли как защитной реакции организма, о путях угнетения болевой чувствительности.

Понятие обезболивания, его роль в современной хирургии, организация анестезиологической службы.

Виды современного обезболивания.

Наркоз, как вид общего обезболивания. Определение, классификация в зависимости от пути введения обезболивающих средств.

Современные обезболивающие препараты для общего обезболивания.

Стадии наркозного сна, их клиническая характеристика.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Каждый человек испытал чувство боли. Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности. Чувство боли заставляет организм сосредоточить силы на устранении причин боли.

Восприятие боли связано с наличием нервных окончаний в различных морфологических структурах организма. Особенно богаты ими эктодермальные ткани (кожа, роговица, зубы), слизистые оболочки, париетальная брюшина и плевра, надкостница, стенки кровеносных сосудов.

Любые сильные воздействия ведут к денатурации, при этом в клетках освобождаются Н-вещества (гистамин, ацетилхолин, гистаминоподобные вещества), которые вызывают прямое или косвенное возбуждение рецепторов. От нервных окончаний боль проводится по нервным волокнам в спинной мозг, поднимается кверху по спинному мозгу – болевые импульсы поступают в кору головного мозга.

Боль, как правило, возникает вместе с другими ощущениями. Ощущения могут взаимно влиять друг на друга, усиливая или ослабляя эффект. И.П. Павловым доказано, что боль можно снять другим сильным раздражителем (пищевой, половой). Ощущение боли зависит от исходного состояния коры головного мозга; при ожидании боли она выражена сильнее. При угнетении коры головного мозга боль незначительна, а иногда может отсутствовать. В состояние аффекта боль при ранении может отсутствовать. При ощущении боли организм не остается безучастным – наблюдается ответная реакция со стороны психической сферы и анимальной нервной системы (напряжение скелетных мышц, оборонительная и голосовая реакция), изменение сосудистого тонуса и работы сердца. Все эти изменения могут привести к развитию болевого шока.

В настоящее время ни одна операция не проводится без предварительного снятия боли. Для этого применяют обезболивание. Под обезболиванием понимают совокупность мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений. Используются следующие виды обезболивания:

1) Общее обезболивание, вызываемое вдыханием наркотических средств, введением специальных препаратов в/в.

2) Местная анестезия – когда выключение болевых ощущений производится в зоне операционных действий и вызывается введением специальных веществ.

3) Смешанные и комбинированные виды обезболивание (общее обезболивание путем ингаляции различных наркотических веществ; ингаляция и в/в введение препаратов).

Борьбой с болью и ее последствиями занимается анестезиология. На долю анестезиологии приходится не только обезболивание, но и управление некоторыми функциями организма во время оперативного вмешательства и в ранние сроки послеоперационного периода. Врачи, занимающиеся этой отраслью медицинской науки, называются анестезиологами, средний медицинский персонал – анестезистками.

Анестезиологи должны знать нормальную и патологическую физиологию, биохимию и фармакологию. При проведении местного обезболивания хирургом, анестезиолог контролирует состояние больного.

В послеоперационном периоде или при поступлении больного в тяжелом состоянии после травмы, отравлений возникает необходимость в специальных мероприятиях по выведению больного из тяжелого состояния и клинической смерти. Наука, изучающая эти вопросы, называется реаниматологией, а врач – реаниматологом

В лечебных учреждениях выделяется специальная служба – анестезиологическое и реанимационное отделения. В отделении работают анестезиологи-реаниматологи, сестры - анестезистки, младший медицинский персонал. Отделение оснащается специальной аппаратурой и медикаментозными средствами.

Анестезиология - наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы.

Общее обезболивание или наркоз – состояние, характеризующееся выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм различают:

1) ингаляционный наркоз;

2) неингаляционный наркоз.

- Ингаляционный наркоз – вид общего обезболивания, при котором наркотическое вещество вводится через дыхательные пути;

- Неингаляционный наркоз - к нему относятся в/в,

прямокишечный, подкожный;

- Электронаркоз. Электросон.

В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующего вещества. Среди множества теорий наибольшее значение имеют следующие теории:

- липидная теория;

- адсорбционная теория;

- теория торможения окислительных процессов;

- коагуляционная теория.

Выделяют 4 стадии и 4 уровня:

I стадия аналгезии: больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этом периоде возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременна – 3-4 минуты.

Стадия возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, АД повышено, зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Длительность стадии зависит от состояния больного; возбуждение длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия: больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и АД приближается к исходному уровню.

В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня:

Первый уровень (Ш₁) – больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают исходных величин, зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы, мышечный тонус сохранен.

Второй уровень (Ш₂) – движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция на свет ослабевает. Дыхание спокойное, ровное. АД и пульс – в норме, начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет начать операцию. Наркоз проводят на уровне Ш₁-Ш₂.

Третий уровень (Ш₃) – уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует – наступает полное расслабление скелетных мышц, дыхание становится поверхностным, пульс учащен, малого наполнения. АД снижается; проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (Ш₄) – максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание - поверхностное, пульс – нитевидный, частый, АД – низкое или не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Стадия пробуждения - как только прекращается подача наркотического вещества, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, и наступает пробуждение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Виды обезболивания.

Наркоз, определение, классификация в зависимости от пути введения обезболивающих средств.

Стадии наркоза, клиническая характеристика.

ЛИТЕРАТУРА:

В.К. Гостищев. «Общая хирургия»

В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. «Хирургия»

ЛЕКЦИЯ № 2

ТЕМА: «ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

Обезболивание является непременным условием при проведении современных операций, репозиции переломов, в лечении травматического шока и других состояний. Анестезиология выделилась из хирургии в 60-е годы ХХ века.

Современное обезболивание – это комбинированное обезболивание с использованием широкого ряда анестетиков с учетом возраста, сопутствующей патологии пациентов.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Подготовка больного к общему обезболиванию при плановой и экстренной операции.

Масочный наркоз, техника проведения, возможные осложнения, их профилактика.

Эндотрахеальный наркоз, сущность, его преимущества и недостатки. Техника проведения, возможные осложнения и их профилактика.

Этапы наркоза.

Осложнения наркоза

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Дата добавления: 2015-07-26