Ликвидация инфекции в ране, патологическом очаге и организме человека.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприятий, направленных на ликвидацию мик­роорганизмов в ране и организме в целом. Различают механическую, физическую, химическую и биологи­ческую антисептику. Часто они сочетаются друг с дру­гом (смешанная антисептика).

Механическая антисептика. Механическая антисеп­тика заключается в первичной, вторичной хирурги­ческой обработке и туалете ран.

Вид обработки раны зависит от срока ее нанесе­ния. Все раны, полученные вне операционной, явля­ются инфицированными. Микроорганизмы, попавшие в рану, проходят период адаптации к конкретным условиям среды. Чем более разрушены ткани, тем лучше условия развития для микроорганизмов, тем быстрее развивается гнойно-воспалительный процесс. Установлено, что в первые часы после ранения (6— 12 ч) микроорганизмы находятся в пределах разрушенных тканей и только в дальнейшем распространя­ются по лимфатическим путям на здоровые ткани. Таким образом, в первые 6—12 ч после повреждения необходимо выполнить первичную хирургиче­скую обработку раны — иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку крово­течения и наложение первичных швов.

При нагноениях раны удаляют омертвевшие ткани, инородные тела, производят вскрытие гнойных зате­ков, промывание раны растворами антисептиков. Рану не зашивают, она заживает самостоятельно. Вторичную хирургическую обработку раны производят в поздние сроки, когда рана очис­тилась от гноя и омертвевших тканей и гранулирова­лась. Последние частично иссекают и накладывают вторичные швы.

Физическая антисептика. Заключается в создании неблагоприятных условий для развития микроорганиз­мов в ране с помощью физических методов.

Основная задача физической антисептики — обес­печить хороший отток секрета из раны. Для этого применяют гигроскопические перевязочные материалы: марлевые салфетки, турунды, тампоны и различные дренажи. Однако раневой секрет быстро закупоривает «капилляры» марли и уже через 5—6 ч она перестает осуществлять отсасывающую функцию. Для продления срока отсасывающего эффекта перевязочные матери­алы смачивают изотоническим 10% раствором хлори­да натрия, что позволяет производить смену повязки через 12 ч.

Дренажи могут быть в виде резиновых, пласт­массовых трубок и полосок из резины. Дренажи, вве­денные в рану, гнойные полости, способствуют улуч­шению оттока содержимого. Дренажные трубки позволяют осуществлять активное дренирова­ние — отсасывание содержимого с помощью вакуум­ных отсосов.

К методам физической антисептики относят облу­чение ран с помощью ультрафиолетовых ламп, при котором достигается не только высушивание, но и бактерицидное (уничтожающее микробов) действие. Нередко раны лечат открытым способом, т. е. воздей­ствием воздуха, что облегчает высушивание ран. Для этой же цели используют специальные каркасы (де­ревянные, металлические), которые изнутри оснащены электролампочками. Высушивание ран более эффек­тивно с помощью специальных аэротерапевтических установок (АТУ).

Химическая антисептика. Уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме с по­мощью различных химических веществ составляет химическую антисептику.

Антисептические вещества применяют для местного лечения (непосредственное введение антисептиков в рану в виде растворов, порошка, мази, эмульсии; использование этих веществ для местных ванн при локализации ран и патологических очагов на конечностях; введение антисептиков в гнойные полости путем пункции или через дренажные трубки) и для общего, вводя их парантерально (внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, эндолимфатически) и энтерально (через рот или в виде клизм).

Основные группы химических антисептических средств.

Группа галоидов.

Йод в чистом виде используется при некоторых методах стерилизации кетгута, в виде спиртовой 5—10% настойки йод применяется при обработке кожи вокруг ран, входит в состав раствора Люголя.

Йодонат — водный раствор смеси алкилсульфатов натрия с йодом; 1% раствор йодоната применяют для обработки операционного поля вместо настойки йода.

Хлорамин Б отличается антисептическим и дезо­дорирующим (устраняющим запах) действием. Приме­няется в виде 1,5—2% водных растворов для промы­вания гнойных ран и полостей, 5% водного раствора для мытья полов и стен в операционных и перевязоч­ных, обеззараживания предметов ухода.

Хлорная известь содержит 28—38% активного хлора, применяется в виде 0,1—0,5% растворов для дезинфекции помещений, а при высоких концентра­циях— 1,5% растворов для дезинфекции санитарных узлов.

Кислоты.

Борная кислота применяется в чистом виде (порошкообразном) для присыпания ран, зара­женных синегнойной палочкой, в виде 1—4% раство­ров для полосканий зева, рта, иногда промывания глаз.

Салициловая кислота, кроме антисептического дей­ствия, обладает кератолитическими свойствами (раз­рушает эпидермис). Салициловую кислоту используют в виде мазей, паст, а также 1—2% спиртовых раст­воров.

Окислители. Антисептическое действие окисли­телей основано на их способности выделять атомар­ный кислород, действующий неблагоприятно на мик­робную клетку.

Перекись водорода в виде 2—3% растворов исполь­зуется для промывания гнойных ран и полостей. При соприкосновении с раневой поверхностью выделяется атомарный кислород, образуя обильную пену, вместе с которой из раны удаляются гной, сгустки крови, мелкие части отторгающихся мертвых тканей.

Калия перманганат.

Соли тяжелых металлов. Эти вещества действуют на тканевые белки, вызывая их денатурацию, приводя к уничтожению. Эти вещества очень токсичны и должны применяться с большой осторожностью.

К ним относятся: сулема, окисная цианистая ртуть, нитрат серебра.

Спирты: спирт камфорный.

Альдегиды: раствор формальдегида (формалин).

Красители: метиленовый синий, риванол.

Нитрофураны: фурадонин, фурагин.

Сульфаниламидные препараты: стрептоцид, этазол.

Биологическая антисептика.

Этот вид антисептики определяется уничтожением микроорганизмов или созданием неблагоприятных условий для их жизнедеятельности с помощью биологических веществ.

Одни биологические вещества непосредственно воздействуют на микроорганизмы (антибиотики, бакте­риофаги и др.), другие повышают защитные силу больного, третьи, влияя на пораженные ткани, спо­собствуют очищению раны, тем самым, ликвидируя благоприятные условия для размножения микроор­ганизмов.

Арсенал биологических веществ, повышающих общие иммунобиологические силы организма, доста­точно велик. Это донорская кровь, компоненты крови (плазма, альбумины, глобулины, взвесь лейкоцитов), специфическая вакцина и сыворотки (антистафило­кокковый гамма-глобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки и др.), создающие актив­ный или пассивный иммунитет к инфекции.

Наибольшее распространение среди биологических веществ, действующих антимикробно, получили анти­биотики.

Антибиотики — органические соединения, вы­рабатываемые в процессе жизнедеятельности микро­организмов. Эти вещества действуют бактерицидно и бактериостатически. Их влияние объясняется тем, что они воздействуют на один или несколько видов обмена микробной клетки — это и ведет либо к задержке размножения, либо к гибели микроорганизмов.

Важным свойством антибиотиков является специ­фичность их действия на отдельные виды микробов или несколько групп микробов, последние получили название «антибиотики широкого спектра действия».

Антибиотики нужно применять по строгим показа­ниям, поскольку они обладают рядом опасных побоч­ных свойств и могут нанести вред больному. Так, некоторые антибиотики характеризуются токсическим действием, другие способны вызывать аллергические реакции. Длительное применение больших доз анти­биотиков нарушает баланс в организме микробной флоры, приводя к так называемому дисбактериозу. В результате этого организм поражается различными грибами, что обусловливает местные и общие расстройства.

В связи с этим при применении антибиотиков при­держиваются следующих правил: а) антибиотики назначают только по строгим показаниям; б) опреде­ление чувствительности микробной флоры к антибио­тикам до или в процессе лечения является обязатель­ным; в) в ряде случаев необходимо применение сочетаний антибиотиков, обладающих синергизмом дейст­вия, а также комбинация путей их введения (местный и общий — парентеральный и энтеральный); г) при необходимости длительной антибиотикотерапии препа­раты нужно менять каждые 5—7 дней с учетом воз­никающей резистентной микробной флоры; д) нельзя применять антибиотики, усугубляющие токсические действия друг друга. Так, комбинация стрептомицина и неомицина может вызвать необратимые дегенера­тивные изменения в слуховых нервах с развитием пол­ной глухоты; е) для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, внутрикож-ные пробы чувствительности организма к антибиоти­кам.

Все антибиотики в настоящее время делятся на следующие группы: а) препараты группы пеницил­лина: бензилпенициллина натриевая, калиевая или новокаиновая соли, бициллин, феноксиметилпенициллин, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс, карбенциллина динатриевая соль, микроцид; б) цефалоспорины: цефалоридин (цепорин), цефалексин, цефазолин (цефамизин), цефуроксим, цефотоксим и др.; в) тетрациклины: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин, метациклина гидрохлорид и др.; г) препараты группы стрептоми­цина: стрептомицина сульфат, стрептосульмицина сульфат, дигидрострептомицина сульфат и др.; д) антибиотики-аминоглинозиды: неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, тобрамицин; е) антибиотики-макролиды: эритромицин, эрициклин, олеандомицина фосфат, олететрин; ж) пре­параты группы левомицетина: левомицетин, левомицетина стеарат, левомицетина сукцинат растворимый, левовинизоль, синтомицин и др.; з) рифамициньг рифамицин SV, рифампицин; и) антибиотики разных групп: линкомицина гидрохлорид, ристомицина суль­фат, фузидин-натрий; полимиксина М и В сульфат; грамицидин и др.; к) противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, леворина натриевая соль, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин.

Ферменты. В хирургии чаще применяются фер­менты протеолитического (расплавляющего белки) действия: трипсин, химотрипсин, панкреатическая рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, эластаза, получаемые из поджелудочной железы. Протеолитические ферменты лизируют белки нежизнеспособных тканей и не действуют на живые ткани.

Ферменты, расплавляя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран, ускоряя тем самым процессы заживления.

Фитонциды — вырабатываемые рядом расте­ний биологически активные вещества, обладают выра­женным противомикробным действием, как бактери­цидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилчеп, новоиманин, хлорофиллипт и др..

Дата добавления: 2015-07-20