Послебольничный период лечения.

Методика.

Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку, и лежа. Массаж: спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II-VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночнику, растирание левой лопаточной и межлопаточной областей, разминание мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц. Массаж: нижних конечностей: поглаживание широкими штрихами и прерывистое разминание голеней и бедер, поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей, сдвигание межкостных мышц стопы, пассивные движения. Массаж ягодичных мышц, растирание гребней подвздошных костей и области крестца. Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча, вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения. Массаж живота: плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса. Массаж: верхних конечностей - общими штрихами. Время процедуры – 10 - 15 мин, ежедневно или через день.

В ранний послебольничный период массаж в комплексе с адекватными дозированными физическими нагрузками имеет своей целью способствовать восстановлению нейро-гуморальных процессов, улучшить функцию желудочно-кишечного тракта, помочь коронарному кровообращению и повысить его резервы, повысить уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействовать развитию выносливости и восстановлению работоспособности организма.

Период санаторно-курортного лечения. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, направляются для медицинской реабилитации в местные кардиологические санатории через 2 - 4 мес после больничного лечения. В настоящее время в связи с организацией специализированных реабилитационных отделений в кардиологических санаториях больные хронической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом поступают (но не ранее 6 мес) на курорты республиканского и союзного значения.

Опыт и клинические наблюдения показывают, что рациональное санаторно-курортное лечение оказывает положительное влияние на больных хронической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, рассматривается как третий этап реабилитации и приобретает значение фактора вторичной профилактики, предупреждающей развитие атеросклероза и его осложнений. Для мобилизации адаптивных систем и оказания регулирующего влияния на функцию внешнего дыхания, улучшения коронарного кровообращения, повышения трофической функции миокарда главным в медицинской реабилитации на курорте является использование для тренировки дозированных физических нагрузок, адекватных функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы больного. Применяются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, купание с плаванием в теплой воде в море или в бассейне, оксигенотерапия, диетическое питание. Строго дифференцированно назначают бальнеофизиотерапию и климатотерапию. Больные проходят на курорте курс сегментарно-рефлекторного массажа.

Методика массажа.

Положение больного: лежа на массажном столе, подкладными валиками обеспечивается среднефизиологическое положение тела для предельного расслабления мышц. Воздействие на паравертебральные зоны D₈ - С₃ от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание - плоскостное, опорной частью кисти, растирание - концами пальцев в циркулярных направлениях, разминание - надавливание, сдвигание, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание межреберных промежутков. Массаж широчайших мышц спины, трапециевидных мышц и мышц шеи. Массаж грудной клетки: нежные, в медленном темпе поглаживания и растирания области сердца, грудины и левой реберной дуги от мечевидного отростка к позвоночнику, поглаживание, растирание и разминание левой большой грудной мышцы, левого плеча и лопаточной области. Вибрационное поглаживание грудной клетки. Массаж живота: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц брюшного пресса. При атонии кишечника и запорах - массаж кишечника. Массаж нижних и верхних конечностей - общими штрихами. Длительность процедуры - 15 - 20 мин. Курс - 12 - 15 процедур, ежедневно или через день.

Больным хронической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом показан щадящий массаж, исключающий энергичные воздействия. Приемы, вызывающие болевые ощущения, недопустимы, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии миокарда. Противопоказаны подводный душ-массаж, механомассаж и аппаратный вибромассаж. Во всех случаях нарушения сердечного ритма и всех видов блокад у больных хронической ИБС при проведении сегментарно-рефлекторного массажа не рекомендуется также применять приемы ручной вибрации.

Массаж при гипертонической болезни. Показания: гипертоническая болезнь I - IIА стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С₇ - С₂ и D₅ – D₁. Массаж головы, шеи, воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика.

Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам D₅ - D₁ и С₇ - С₂глубокое поглаживание, растирание, разминание. Массаж: трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, разминание продольное, поперечное, сдвигание, поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж лобной и волосистой поверхности головы: граблеобразное поглаживание и растирание в кругообразных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, кругообразные растирания, щипцеобразное разминание. Процедуру заканчивают широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Время процедуры – 10 -15 мин. Курс лечения - 12 - 20 процедур, через день или ежедневно.

Н. А. Белая (1974) рекомендует назначать массаж через день, чередуя его по дням с электрофорезом лекарственных веществ, импульсивными токами низкой частоты по методике электросна, индуктотермией, аэроионизацией, импульсным электрическим полем УВЧ. Массаж можно сочетать с различными лечебными ваннами в один день, но целесообразнее назначать его через день.

Массаж при гипотонической болезни.

Показания: нейроциркуляторная дистония гипотонического типа (гипотоническая болезнь) и хроническая симптоматическая гипотония.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S₅ – S₁, L₅ —L₁, D₁₂ - D₆, массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных костей, сотрясение таза, массаж нижних конечностей, массаж живота, массаж кишечника. Положение больного - лежа.

Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов (S₅) к вышележащим (D₆), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей: поглаживание плоскостное и обхватывающее, растирание (кругообразное концами пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти), штрихование, пиление, пересекание, растирание гребней подвздошных костей, продольное разминание поясничной области, поперечное боковых областей передней стенки живота, вибрационное поглаживание, нежное похлопывание, сотрясение таза. Массаж задних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее погла­живание голеней и бедер. Растирание мышц голеней и бедер концами пальцев, ладонью, строгание, пиление. Разми­нание продольное и поперечное. Вибрация (сотрясение, похлопывание ладонью и кулаком поперек), нежное рубление - продольно, вибрационное поглаживание. Массаж передних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Растирание циркулярное ладонной поверхностью кисти и концами пальцев. Разминание (продольное и поперечное), валяние. Вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей. Массаж: живота: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота - к подмышечным, а нижней - к паховым лимфатическим узлам; растирание - концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование, разминание передней стенки живота (продольное и поперечное), накатывание. Сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. При атонии кишечника - массаж кишечника. Длительность процедур - 15 - 20 мин. Курс - 15 - 20 процедур, через день.

И. Н. Асадчих (1966) рекомендует больным гипотонией назначать ежедневно массаж живота и ног, через 30 – 60 мин - лечебную гимнастику, через 1 - 1,5 ч радоновую ванну. О. Ф. Кузнецов (1970) применял при гипотонии массаж воротниковой зоны в сочетании с лечебной гимнастикой и кислородными ваннами и пришел к выводу, что у одних больных гипотонией отмечается спастическое состояние сосудов, а у других - атоническое. С учетом этих состояний автор рекомендует дифференцированную методику, а именно, при наклонности к спастическим реакциям - седативную терапию (кислородная ванна - лечебная гимнастика - массаж), а при атонии сосудов - массаж - лечебная гимнастика - кислородная ванна.

Дата добавления: 2015-07-26