Обеспеченность детского населения врачебными кадрами

Число физических лиц врачей	х 10000
Численность детского населения

Задача для самостоятельного решения

Детская поликлиника, обслуживающая район со средне­годовой численностью детского населения 18 000 человек, в том числе 1800 до года жизни, в своем составе имеет 22 педи­атрических участка.

На 1 января текущего года 2000 детей достиг­ли 1-го года жизни, из их числа:

· 1600 — вакцинированы АКДС - вакциной;

· 1900 — вакцинированы против полиомиелита.

Двух лет жизни достигло 2200 детей, из их числа:

· 1760 — вакцинировано против кори;

· 1540 — против эпидемического паротита.

Число детей ни разу не болевших:

· на первом году жизни — 950,

· на втором — 580.

Регулярно наблюдалось у участкового педиатра 1800 де­тей 1-го года жизни. За год поликлиникой зарегистрировано 30 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 4200 — у детей 1-го года жизни.

Среди заболеваний детей 1-го года жизни:

· 2100 случаев — болезни органов дыхания;

· 700 — болезни нервной системы;

· 200 — инфекционные болезни;

· 150 — болезни органов пищеварения.

По направлению поликлиники за год было госпитализировано 2500 детей, в 300 случаях наблюдалось расхождение диагнозов поликлиники и стационара.

Рассчитайте и проанализируйте показатели работы дет­ской поликлиники.

1.9 Контрольные вопросы

1. Какие лечебно-профилактические учреждения осуществляют амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей?

2. Назовите структуру детской поликлиники.

3. В чем состоят принципиальные различия в структурах детской поликлиники и поликлиники для взрослых?

4. Назовите принципы работы и задачи детской поликлиники.

5. Перечислите основные элементы деятельности участкового врача-педиатра.

6. Назовите основные обязанности участковой медицинской сестры детской поликлиники.

7. Организация профилактического наблюдения за детьми на педиатрическом участке.

8. Какие контингенты детей должны находиться под диспансерным наблюдением?

9. Какие основные показатели деятельности детской поликлиники?

10. Перечислите учетные и отчетные формы детской поликлиники.

2. Организация работы стационара детской больницы

В стране развернута широкая сеть лечебно-профилактических уч­реждений, оказывающих стационарную помощь детям. В структуре коечного фонда преобладают общепедиатрические койки.

Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными, по профилю — многопрофильными и специализированными.

2.1 Основными задачами стационара объединенной дет­ской больницы являются:

· оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи

· внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждении и элемен­тов научной организации труда

· развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры лечебно-профилактической помощи детям.

2.2 Структура детской больницы. Категория и профиль деткой больницы определяют ее структуру. В состав стационара любой детской больницы должны входить: приемное отделение клинические отделения лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории патологоанатомическое отделение вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, архив, ЛХЧ, библиотека). В крупных городах отельные больничные службы могут быть централизованы. Так, например, патологоанатомическое отделение, некоторые виды лабораторий, стерилизационные могут создаваться не при каждой больнице, а при одной из них.

Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соот­ветствии с действующими штатными нормативами.

Больные дети поступают в стационар детской больницы по на­правлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотлож­ной помощи и детских учреждении.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:

1. Направление.

2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале за­болевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлини­ки. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.

3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа).

4. Справка о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделе­нии должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются па­латы интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка. Направляя ребенка в отделение, персонал приемного покоя предупреждает палатную сестру о поступлении ребенка, и информирует ее о состоянии и поведении его во время приема.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу и характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют сле­дующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).

Оборудование палат и оснащение отделений зависит от их про­филя и диктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.

Организация отделения для детей дошкольного и школьного возрастов имеет ряд особенностей. В этих отделениях палаты должны быть небольшие — с числом коек не свыше 4. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персо­нал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением.

Важной особенностью организации работы этих отделений явля­ется необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные дол­жности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В от­делении должны быть предусмотрены игровые комнаты, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обеспечены игруш­ками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, леп­ки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, ри­сование, чтение вслух, проводимые в конце больничного дня, улучша­ют настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детей принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пре­бывания в стационаре вместе с ребенком матери.

В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет пра­вильно организованное питание детей. Для этого дети грудного воз­раста госпитализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года пи­тание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрас­ту и с соблюдением денежных и натуральных норм.

Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий. На должность заведующего отделением детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделениемподчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими. Официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения.

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.

В соответствии с задачами детской больницы заведующий отделением стационара:

· Организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

· Проводит систематический контроль за работой ординаторов отделения по вопросам диагностики, лечения и его эффективности, а также качества ведения историй болезни.

· Проводит ежедневный утренний обход больных совместно с ординатором и средним медицинским персоналом, проводит осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных.

· Разбирает с ординаторами своего отделения все случаи, представляющие затруднение в диагностике и лечении, случаи расхождения диагнозов поликлинических с больничными и больничных с патолого-анатомическими, а также все случаи смерти детей в отделении.

· Решает вопросы приема и выписки больных своего отделения, проверяет и подписывает вместе с лечащим врачом «Карты стацио­нарного больного» с занесенными в них эпикризами при выписке или переводе больных из отделения.

· Проверяет правильность и обоснованность выдачи больничных листов матерям, госпитализированным вместе с больными детьми.

· В необходимых случаях созывает консилиум с участием врачей-специалистов и лично присутствует на нем.

· Разрабатывает и обеспечивает выполнение режима дня для боль­ных отделения и матерей, госпитализированных с детьми, обеспечи­вает выполнение воспитательной и педагогической работы с деть­ми, правильную организацию вскармливания, лечебного питания, а также решает вопрос о допуске матерей к уходу за детьми.

· Принимает необходимые меры к профилактике внутрибольничных инфекций.

При выявлении в отделении инфекционного заболевания:

Ø Осуществляет немедленную изоляцию больных и совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о наложении карантина и размещения больных, бывших в контакте.

Ø Обеспечивает необходимые условия приема вновь по­ступивших больных, не допуская отказа в госпитализации тяже­лобольным детям в связи с карантином.

Ø Докладывает главному врачу или его заместителю по ме­дицинской части о всех случаях внутрибольничных инфекций в его отделении.

Ø Контролирует заполнение «Экстренных извещений...», де­тально выясняет все обстоятельства, способствующие возник­новению внутрибольничной инфекции.

· Систематически проводит работу по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала своего отделения.

· Проводит работу с коллективом отделения по воспитанию вни­мательного и чуткого отношения к детям и родителям.

· Немедленно доводит до сведения главного врача о всех чрез­вычайных происшествиях (внезапная смерть, несчастные случаи и т. п.) в отделении и о принятых им мерах.

· Обеспечивает надлежащее ведение всей медицинской докумен­тации в отделении, лично изучает и анализирует качественные показатели, представляет отчеты о деятельности отделения в установленные сроки.

· Организует санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста и матерями, госпитализированными с больными детьми: разрабатывает и представляет на утверждение главною врача больницы план и тематику групповых и индивидуальных бесед.

· Несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарств в своем отделении.

· Отвечает за надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения, одежды и белья больных и госпитализированных матерей, а также соблюдение личной гигиены медицинским пер­соналом и больными отделения.

· Участвует в производственных совещаниях.

2.3 Функциональные обязанности врачей структурных подразделений
детской больницы

Ближайшим помощником заведующего отделением в его работе и непосредственным организатором лечения детей в отделении является ординатор стационара, который непосредственно подчиняется за­ведующему отделением и выполняет под его руководством следую­щий объем работы:

· оказывает помощь больным детям с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе совре­менных достижении медицинской науки и практики

· назначает медикаментозное лечение, лечебные процедуры раз­ного рода манипуляции, питание, режим, соответствующий уход за больными детьми и несет ответственность за выполнение сделанных назначений, самостоятельно проводит специальные виды исследова­ний в соответствии с профилем отделения, присутствует при рентгеноскопии своих больных и т. п.

· ежедневно проводит обход больных совместно с палатной сест­рой, участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о своих больных, и в необходимых случаях консультируется с врача­ми-специалистами

· ведет карты стационарных больных путем ежедневных запи­сей в них о состоянии больных детей, их лечении, питании, режиме и т. д.

· докладывает заведующему отделением обо всех затруднениях в определении диагноза, а также обо всех переменах в состоянии боль­ного

· руководит работой среднего и младшего медицинского персона­ла, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений, а в слу­чае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением

· при наличии в штате больницы врача-диетолога согласовывает с ним вопросы пищевого режима больных

· проводит санитарно-просветительную работу с детьми стар­шего возраста, матерями и родителями, госпитализированными и приходящими за справками

· следит за выполнением правил, установленных для матерей, гос­питализированных вместе с детьми

· сообщает перед уходом из стационара заведующему отделени­ем, а в его отсутствие дежурному врачу о тяжелобольных детях, тре­бующих особого врачебного наблюдения, с указанием, в чем именно должны выражаться наблюдение и какие лечебные мероприятия дол­жны применяться

· несет дежурство по больнице согласно установленному графику

· представляет заведующему отделением больных детей, подле­жащих, по его заключению, переводу и выписке из отделения

· в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы дает справки родителям и родным о состоянии здоровья детей, нахо­дящихся под его наблюдением

· проводит и оформляет выписку и перевод больных в соответ­ствии с установленными правилами.

Выписка ребенка из больницы производится:

· при полном его выз­доровлении

· при необходимости перевода его в другие лечебные уч­реждения

· при стойком улучшении состоянии больного, когда дальней­шая госпитализация уже не нужна

· при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении

· по тре­бованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выпис­ка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для ок­ружающих.

В последнем случае ординатор обязан предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки и од­новременно доложить об этом заведующему отделением или главно­му врачу больницы. О выписке больного ребенка по требованию ро­дителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара.

В последующие дни в детскую поликлинику направляется эпик­риз на выписанного ребенка с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Карта стационарного больного после просмотра ее заведующим от­делением и заместителем главного врача больницы по медицинской части (или главным врачом) направляется для хранения в медицинс­кий архив учреждения.

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеоб­разный характер течения заболевания определяют необходимость со­здания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений по­зволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденности кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделе­ний дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации работы и соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности. Основ­ными задачами этих отделений являются:

· оказание квалифицированной диагностической и лечебной по­мощи больным, доношенным и недоношенным новорожденным, со­здание оптимальных условий выхаживания детей

· проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонатологии,

· анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания

В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хи­рургической и неврологической патологией.

В отделе­нии для новорожденных детских больниц направляют детей, родив­шихся с массой не менее 2300г и заболевших в неонатальном периоде. В отделения для недоношенных детей детских больниц направля­ют новорожденных с массой тела менее 2300г, имеющих признаки незрелости и заболевших в неонатальном периоде.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных до­мов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обя­зательного согласования с заведующим специализированным отделе­нием или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.

Транспортировка новорожденных детей производится в спе­циально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащен­ной кувезом, в сопровождении среднего медицинского персонала, под­готовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.

В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу на себя в специализированной транспортной реанимаци­онной машине с врачом-реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленными по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей.

К талону на госпитализацию ребенка прилагается выписка из ис­тории развития новорожденного ребенка с указанием особенностей течения беременности у его матери, течения родов и послеродового периода, сведениями об обследовании и лечении ребенка в акушерс­ком стационаре, контактах ребенка с другими больными детьми.

При приеме новорожденного (недоношенного) ребенка дежурный врач отделения анализирует выписку из родильного дома или поли­клиники, осматривает ребенка, определяет тяжесть состояния и ха­рактер заболевания, заполняет медицинские документы.

После осмотра новорожденного срочно направляют в палату или бокс. При необходимости срочного оказания неотложной помощи боль­ного сразу помещают в палату реанимации или интенсивной терапии. Персонал, обслуживающий больных, должен обязательно иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей.

Основным принципом организации работы отделений ново­рожденных и недоношенных детей является создание оптимальных условий для лечения и выхаживания заболевших детей, поддержива­ния возрастного лечебного режима дня, с соблюдением времени сна, бодрствования, кормления, купания и т. д.

Режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболе­вания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорож­денного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, вне­дрение в практику лабораторных исследований, микрометодов, ис­ключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ре­бенка исследований и методов лечения.

Отделения новорожденных и недоношенных детей крупных боль­ниц являются организационно-методическими и консультативными центрами по вопросам организации медицинской помощи новорож­денным и недоношенным детям, которые:

· обобщают и анализируют деятельность лечебно-профи­лактических учреждений

· оказывают консультативную помощь лечебно-профилак­тическим учреждениям,

· осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды,

· участвуют в подготовке предложений по развитию и совершен­ствованию организации медицинской помощи новорожденным детям

· организуют и проводят, в установленном порядке, семинары и научно-практические конференции.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных де­тей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлини­ками.

В последнее время в стране развертывается сеть дневных стацио­наров для детей. Деятельность дневных стационаров приводит к со­кращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за деть­ми, более рациональному использованию коечного фонда, созданию дополнительных удобств для населения.

Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник или стационаров детских больниц.

Дневной стационар, организованный на базе поликлиники, дол­жен иметь:

· отдельный вход для детей с родителями

· гардероб

· боль­шую комнату-холл для проведения часов отдыха

· столовую

· кухню для подогрева и раздачи пищи

· моечную с проточной горячей и хо­лодной водой с тремя мойками для обработки посуды со шкафчи­ками для ее хранения

· 2 туалета, умывальную комнату

· процедурный кабинет

· кабинет для врачей

· помещения для хозяйственных нужд

· помещение для хранения столовых принадлежностей и др.

Для детей, нуждающихся в продолжительном постельном режиме, целесообразно выделять палаты вблизи поста медицинской сестры. Для школьников необходимо выделить учебную комнату, где они могли бы выполнять учебные задания.

В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности), и находятся под наблю­дением медперсонала (только в дневные часы).

Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Дневной стационар в празд­ничные и выходные дни не работает.

Количество коек в дневном стационаре определяется материально-техническими условиями базы, а также потребностью в данном про­филе коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, нефрологические, диагностические и т. д. Длительность лечения ребенка за­висит от профиля патологии и составляет в среднем 2-3 недели.

Больные в дневном стационаре пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов.

Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечеб­ного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога боль­ницы и органы санэпиднадзора.

Больничные листы и справки по уходу за больными детьми роди­телям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар.

Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений.

2.4 Медицинская документация детской больницы

Дата добавления: 2015-07-15