Варикозное расширение вен

Анатомо-физиологические сведения

Истоки венозноЙ системы н/к начинаются на уровне микроциркуляции в капиллярах, венулах, которые сливаясь друг с другом, образуют более крупные венозные сосуды, формирующие макроциркуляторную часть венозного русла. Последняя разделяется на два отдела: глубокий и поверхностный, сообщающиеся между собой коммуникантными перфорантными венами. Они многочисленны в области стопы, их много на голени, где они перфорируют в косом направлении собственную фасцию голени (на голени выделяются еще надлодыжечные перферантные вены- перфоранты Кокетта). В области бедра перфорантные вены почти отсутствуют. Вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови; клапаны перфорантных вен плохо развиты, нижняя полая вена клапанов не имеет.

Венозные стенки, очень богаты нервными элементами, что позволяет рассматривать вены как высокочувствительный нервный аппарат, а венозное русло - как огромное рефлекторное поле.

Из системы поверхностных вен (v. saphena magna et parva) кровь вливается под пупартовой связкой в бедренную вену (системы глубоких вен), а оттуда в подвздошные вены и нижнюю полую вену.

Венозное кровообращение определяется взаимодействием гемодинамического и гидростатического компонентов. Гемодинамический компонент зависит от капиллярного давления, венозного тонуса, присасываюшего действия сердца и грудной клетки и мышечных сокращений ("мышечная помпа")- направлено центростремительно.

Гидростатический компонент определяется высотой и диаметром гравитационного столба крови; направлено вниз, дистально, чему препятствуют венозные клапаны.

Наиболее невыгодное функциональное состояние для венозной системы н/к создается при вертикальном положении с расслаблен-ной мускулатурой. При ходьбе в результате сочетанного действия скелетной мускулатуры, особенно икроножных мышц ("мотора", "помпы") и клапанного апарата венозный отток усиливается. Основными причинами венозного застоя являются недостаточность клапанного аппарата и непроходимость глубоких вен.

КлассиФикация

I. Варикозное расширение поверхностных, глубоких вен и сочетанное - смешанная форма.

2. Флеботромбоз и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

3. Посттромботическая недостаточность (посттромботический синдром).

4. Ангиодисплазии- гипоплазия и агенезия, множественные артериовенозные фистулы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Определение - заболевание подкожных вен, сопровождающееся расширением их, увеличением длины и вторично – наступающими нарушениями кровообращения и трофики тканей.

Очень распространенное заболевание - встречается у 15 - 25% населения, в 3 - 4 раза чаще наблюдается у женщин; после 45 лет встречается у 1/5 всех женщин. У мужчин в 50 раз реже.

Этиология и патогенез сложны и до сих пор не до конца не изучены - воспроизвести варикозное расширение вен в эксперименте не удается, имеются теории: I)- механическая (нарушения оттока);2)воспалительная; э) нейроэндокринная - ослабление тонуса в период гормональной перестройки - беременности, менопаузы, периода полового созревания; 4) клапанной недостаточности; 5) врожденный аномальных артериовенозных анастомозов (шунтов), которые проявляются не сразу, а при наличии других, способствующих расширению вен моментов (застой, жара, инфекция)- кровь из артерий поступает в вены под давлением и расширяет их; 6) недостаточности клапанов в системе перфорантиых вен - при ходьбе кровь поступает из глубоких вен в поверхностные; 7) врожденной недостаточности венозных стенок и клапанов, иногда наследственной.

Повидимому чаще всего имеет место совокупность многих факторов, но несомненно значение врожденной конституциональной предрасположенности (сочетание с варикоцеле, геморроем, грыжами, плоскостопием).

По Кузину предрасполагающими факторами являются:

I/ врожденная или приобретенная слабость венозных стенок;

2/ врожденная недостаточность клапанов;

3/ латентные артерио-венозные шунты;

4/ нейроэндокриниые расстройства.

Производящими факторами является повышение венозного давления, связанное с длительным пребыванием на ногах, стоянием,физическими нагрузками и нарушениями оттока при сдавлениях в области таза.

Дата добавления: 2015-07-17