Нефарм. Анальгезия

Подготовка к деторождению снижает реакцию на боль, нужда в других методах обез­боливания остается приблизительно такой же, как и в контрольной группе. Гипнозом - состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотиче­ское состояние до завершения их. ЧЭНС. В процессе родов две пары электродов накладыва­ются на спину роженице. Верхняя пара помещается с двух сторон от средней линии, в области проекции дерматомов зад­них ветвей от Т10 до L1. Ниж­няя пара помещается на обеих половинах крестца. Электроды подсоединяются к прибору.

Фарм. Анальгезия.

1. средства строго избирательная анальгезия, наркотиче­ского действия. 2. анальгетики + спазмолитики. 3. комбинированное применение 4. не должен угне­тать РД “-” воздействие на плод и новорожденного. 5. Метод должен быть легко управляемым и доступным.

Медикаменты,

1.парентерально для снятия боли и тре­воги, 2.местная инфильтрации и регио­нальных блокад, 3.ингаляционной аналгезии и ане­стезии.

1)парэнтеральная:

Наркотики. Поб эффекты! Промедол стал стандартом для сравнения с более новыми наркотиками. Он назначается внутримышечно в дозе 50-100 мг, внутри­венно - 25-50 мг. В родах наиболее удачной считается схема, при которой первая доза 50 мг вводится в/в с добав­лением в последующем по 25 мг с интервалом не менее 1 ч. Пер­вичный побочный эффект для матери - депрессия дыхания, отсро­ченный эффект для плода - депрессия при рождении и по­нижение нейроповеден­ческой оценки в первый и второй дни жизни.

Налорфин, налоксон (наркан) - наиболее предпочтительный из ныне существую­щих наркотических антагони­стов, не рекомендуется при­менять как у матерей, злоупотреблявших наркотиками, так и у их детей в связи с риском острого разви­тия синдрома отмены.

Транки. Применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты.

Кетамин (кеталар, калипсол) - диссоциативный препарат, является не только мощным амнестиком, но и прекрасным аналь­гетиком.

Ингаляционная аналгезия вызывается назначением низких концентраций ве­ществ, обладающих анальгети­ческими свойст­вами, обеспечи­вающими обезболи­вание без угнетения сознания и защитных рефлексов. Сохраняется способность выполнять команды. В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа либо ингалята как только ощутит начало маточного сокращения.

2)региональная: Эпидуральная, Каудальная, Субарахноидальное введение опиоидов, Продленная спиналь­ная, Парацервикальный блок, Блок срамного нерва, Местная инфильтрация промежности(лидокаин, ново­каин).

Обезболивание осложнённых родов: При слабости и при дискоординированной родовой деятельности: Премедикация + ГОМК.

При кесаревом сечении: Общая анестезия “-” 1.неудачи интубации; 2.аспирации содержимого желудка; 3.неожиданное пробуждение; 4.непредвиденное расслаб­ление мускулатуры матки; 5.угнетения ЦНС у плода и новорожденного; 6.аллергия

Регионарная анестезия: “-” отсутствие эффекта, недостаточно; головная боль после спинномозговой пункции; последующие неврологиче­ские осложнения; ток­сичность местных анестетиков.

Показания к общей анестезии: 1) требование роженицы; 2) физиологические особенности пациентки, пре­пятствующие выполнению ре­гионарной блокады; 3) значительная кровопотеря/гиповолемия; 4) экламптические судороги либо изме­ненный уровень сознания роженицы; 5) необходимость немедленного выполнения хирургической операции, если невозможен спинальный блок.

Противопоказания к общей анестезии: 1) наличие обстоятельств, затрудняющих либо делающих невоз­можной интубацию трахеи; 2) аллергия на общую анестезию в анамнезе; 3) заболевния, Þ осложн проведе­ние общей анестезии: злокачест­венная гипертермия; диа­бет.

Показания для регионарной анестезии: 1) просьба роженицы; 2) преждевременные роды; 3) улучшение связи матери и плода; 4) большая безо­пасность по сравнению с общей анестезией; 5) тромбоз глубоких вен в анамнезе.

Противопоказания к регионарной анестезии: 1) отказ роженицы; 2) повышенная кровоточивость, наруше­ния свертывающей системы крови; 3) локальный сепсис; 4) септицемия; 5) аллергия пациентки на местные анестетики. 6) При малых аку­шерских операциях.

Дата добавления: 2015-07-17