Пояснення до проведення попереднього тестування

ДИТИНА

Прізвище____________________________

Ім'я_________________________________

По батькові__________________________

Дата та місце народження:___________________________________________________

Хронологічний вік:_________________________________________________________

Основний діагноз __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Супутні сталі захворювання та відхилення _____________________________________

Чи відвідує (відвідувала) дитина дитячі дошкільні установи, які саме_______________

Домашня адреса:____________________________________________________________

Телефон:___________________________

1.2. СІМЕЙНЕ ОТОЧЕННЯ ДИТИНИ (СО)

МАТИ

Прізвище, ім’я, по батькові__________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата та місце народження___________________________________________________

Працює чи перебуває в декретній відпустці ____________________________________

Місце роботи, посада_______________________________________________________

Освіта, спеціальність_______________________________________________________

Час (протягом доби), який приділяє дитині (зі слів матері)________________________

Додаткові відомості________________________________________________________

БАТЬКО

Прізвище, ім’я, по батькові__________________________________________________

Дата та місце народження___________________________________________________

Працює чи перебуває в декретній відпустці____________________________________

Місце роботи, посада_______________________________________________________

Освіта, спеціальність_______________________________________________________

Час (протягом доби), який приділяє дитині ____________________________________

Додаткові відомості________________________________________________________

ОСОБА, ЩО ЗАМІНЮЄ БАТЬКІВ

Прізвище, ім’я, по батькові__________________________________________________

Дата та місце народження___________________________________________________

Працює чи перебуває в декретній відпустці ____________________________________

Місце роботи, посада_______________________________________________________

Освіта, спеціальність_______________________________________________________

Час (протягом доби), який приділяє дитині_____________________________________

Додаткові відомості________________________________________________________

ІНШІ ЧЛЕНИ СІМ’Ї

Брати ______________________________________________________________________________

Сестри _____________________________________________________________________________

Бабуся _____________________________________________________________________________

Дідусь ____________________________________________________________________________ _

Тітка ______________________________________________________________________________

Дядько_____________________________________________________________________________

Інші родичі_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

1.3. СОЦІАЛЬНИЙ СТАТУС СІМ’Ї (ССС)

Склад сім’ї (повна, неповна)___________________________________________________________

З ким живе дитина___________________________________________________________________

Середній прибуток сім’ї (зі слів батьків) ______________________________________________

Житлові умови:

Ø приватний будинок, квартира, інше _____________________________________________

Ø площа на 1 члена сім’ї ________________________________________________________

Ø чи є водогін, каналізація, центр. опалення, інші зручності _______________________

_______________________________________________________________________________

Ø чи має дитина окрему кімнату__________________________________________________

Ø чи є дача, родичі в сільській місцевості__________________________________________

Ø якою мовою розмовляють у сім’ї_______________________________________________

Хто із членів сім’ї та ближнього оточення має найбільший позитивний вплив

На дитину________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Якими пільгами користується сім’я___________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Шкідливі звички членів сім’ї (зі слів членів сім’ї)_______________________________________

Загальний висновок________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Облік проведених тестувань

№ з/п	Характер тестування	Дата проведення	Хронологічний вік дитини (у місяцях)
1.	Попереднє тестування (екранування)
2.	Перше повне поглиблене тестування
3.	Повторні тестування	1.	9.	1.	9.
2.	10.	2.	10.
3.	11.	3.	11.
4.	12.	4.	12.
5.	13.	5.	13.
6.	14.	6.	14.
7.	15.	7.	15.
8.	16.	8.	16.
4.	Заключне тестування

АНАМНЕЗ

Відомості про батьків

Професійна шкідливість ________________________________________________________________

Хронічна соматична патологія ___________________________________________________________

Спадковість ___________________________________________________________________________

Вагітність

Кількість вагітностей __________________________________________________________________

Відомості про попередні вагітності ________________________________________________________

Протікання вагітності ___________________________________________________________________

Токсикоз ______________________________________________________________________________

Захворювання під час вагітності __________________________________________________________

Прийом ліків ___________________________________________________________________________

Вплив других несприятливих факторів _____________________________________________________

Пологи

Строк _______________________________

Протікання пологів______________________________________________________________________

Ускладнення___________________________________________________________________________

Стан дитини після народження

Апгар___________Вага_________________Зріст___________Об’єм голови______________________

Реанімаційні заходи ________________________________________________________

Протікання післяродового періоду ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Годування

Грудне (до якого віку)______________________________________________________

Штучне ______________________________________________________________________________

Особливості розвитку дитини (рік життя) _______________________________________________

______________________________________________________________________________________

Щеплення:____________________________________________________________________________

Ортопедичні засоби, якими користується дитина.___________________________________________

Судоми (були, ні, у якому віці, як часто повторюються):_____________________________________

_____________________________________________________________________________________

Приймає протисудомні препарати (постійно чи ніякі):_______________________________________

_____________________________________________________________________________________

Алергічні реакції на медикаменти, харчові продукти, алергени оточуючого середовища:

_____________________________________________________________________________________

Хірургічні операції:____________________________________________________________________

Чи зверталася сім’я в інші установи по допомогу?__________________________________________

Пояснення до проведення попереднього тестування

1. Спробуйте зробити так, щоб дитина посміхнулась. Посміхайтесь їй, розмовляйте з нею або помахайте їй рукою. Не торкайтеся до неї.

2. Дитина повинна уважно дивитися на руку кілька секунд.

3. Один із батьків може допомогти видавити пасту на зубну щітку та направити щітку.

4. Дитина не повинна вміти зав’язувати шнурки або застібувати ґудзики чи блискавку на спині.

5. Ворушіть мотузку повільно з боку в бік по дузі біля 20 см над обличчям дитини.

6. Проходить, якщо дитина бере брязкальце, коли ним доторкуються до пальців руки або до пальців ноги з боку підошви.

7. Проходить, якщо дитина намагається побачити, куди зникла мотузка.

8. Дитина повинна перекладати кубик з руки в руку без допомоги тулуба, рота або столу.

9. Проходить, якщо дитина підбирає родзинку великим та вказівним пальцями.

10. Лінія може відхилитися не більше як на 30° відповідно до лінії того, хто проводить тестування.

11. Стисніть кулак так, щоб великий палець вказував догори, та ворушіть тільки великим пальцем.

Проходить, якщо дитина імітує та не ворушить іншими пальцями, а тільки великим.

12. Проходить, якщо намальована будь-яка закрита форма. Не проходить, якщо продовжуються кругові рухи.

13. Яка лінія довша? (не більша). Перегорніть сторінку догори та повторіть.

14. Проходить, якщо намальовано 2 будь-які лінії, що перехрещуються біля середини.

15. Хай дитина спочатку скопіює, якщо не зможе, – покажіть. (Давайте завдання 12, 14, 15, не називаючи форми. Без демонстрації 12 та 14).

16. Під час рахування кожну пару (2 руки, 2 ноги) рахують як одну частину.

17. Покладіть один кубик у склянку та потрясіть коло вуха дитини, але так, щоб дитина не бачила.

18. Вкажіть на малюнок та попросіть дитину назвати, що зображено (не проходить, якщо відтворює тільки звуки).

19. Використовуючи ляльку, скажіть дитині: «Покажи носик, очі, вуха, рот, ноги, живіт, волосся». Проходить 6 із 8.

20. Використовуючи малюнки, спитайте дитину: «Хто літає, каже «м'яу», розмовляє, стрибає?». Проходить 2 з 5, 4 з 5.

21. Спитайте дитину: «Що ти робиш, коли тобі холодно, коли втомився, коли голодний?». Проходить 2 з 3, 3 з 3.

22. Спитайте дитину: «Що ти робиш із чашкою, для чого стілець, для чого олівець?». Слова, що вказують на дію, можуть бути включені до відповіді.

23. Проходить, якщо дитина правильно ставить кубики та говорить, скільки кубиків на папері (15).

24. Скажіть дитині: «Постав кубик на стіл, під стіл, попереду мене». Проходить 4 з 4. Не допомагайте дитині, вказуючи пальцем, рухаючи головою чи очима.

25. Спитайте дитину: «Що таке м’яч, озеро, парта, банан, штора, стеля?». Проходять відповіді, які відображають засіб використання предметів, їх форму, з чого вони зроблені, або загальну категорію. Наприклад: «Банан – фрукт, а не тільки жовтий». Проходять 5 з 8 або 7 з 8.

26. Спитайте дитину: «Якщо кінь - великий, то миша -..., якщо вогонь гарячий, то крига -..., якщо сонце світить вдень, то місяць -...?». Проходять 2 з 3.

27. Дитина може триматися за стінку або за перила (але не за людину) та не повзти.

28. Дитина повинна кидати м’яча з-за голови за 1 метр від того, хто проводить тестування.

29. Дитина повинна продемонструвати широкий стрибок через аркуш паперу довжиною 20 см.

30. Попросіть дитину пройти вперед, щоб у цьому випадку п’ятка однієї ноги була на відстані 2 см від носка другої. Дитина повинна зробити 4 послідовні кроки.

31. На другому році життя 80 % дітей не виявляють скарги на тестування.

ЗВІТ

про попереднє тестування (екранування)

Дата добавления: 2015-07-17