Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Послеоперационные осложнения

Читайте также:
  1. II. 4. Осложнения и их профилактика при катетеризациях центральных вен
  2. Возможные осложнения
  3. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  4. Гидронефроз: этиология, патгенез, клиника, диагностика, лечения и осложнения
  5. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании. Воз­можные осложнения родов для плода и новорожденного при та­зовых предлежании.
  6. Методика и осложнения
  7. Методика и осложнения

Осложнения после торакотомии возникают доста­точно часто, но в большинстве своем они незначи­тельны и разрешаются без последствий. Густая мокрота и кровяные сгустки легко обтурируют просвет дыхательных путей, что вызывает ателек­таз; лечение состоит в настойчивом, но аккуратном отсасывании мокроты. Массивный ателектаз пос­ле сегментарной puipi долевой резекции проявляет­ся отклонением трахеи и смещением средостения в сторону оперированного легкого. При устойчивом


ателектазе, особенно в сочетании с вязкой густой мокротой, показана лечебная бронхоскошш.

Утечка воздуха часто происходит после резек-ЦР1Р1 легкого pis-за того, что долр! и сегменты в нор­ме анатомически никогда полностью не отделяют­ся щелями друг от друга; после резекции нередко остаются открытыми каналы, обеспечивающие коллатеральную вентиляцию. В подавляющем числе случаев утечка воздуха прекращается через несколько дней. Бронхоплевралъный свищ прояв­ляется внезапным поступлением большого количе­ства воздуха через плевральный дренаж, которое может сочетаться с прогрессирующим пневмото­раксом и частичным коллапсом легкого. еслр! брон-хоплевральный свищ образуется в первые 24-72 ч после операции, то это обычно обусловлено не­правильным наложением шва на культю бронха. Более позднее формирование бронхоплеврально-го свища вызвано некрозом бронхиального шва из-за ишемии или инфекции.

Некоторые осложнения встречаются редко, но заслуживают особого внимания, потому что они опасны для жизни, требуют высокой насторожен­ности и часто служат показанием для неотложной диагностической торакотомии. Послеоперацион­ное кровотечение обсуждалось выше. Если опери­рованное легкое чрезмерно расправляется, то мо­жет произойти скручивание доли или сегмента. Скручивание приводит к прекращению оттока крови по легочной вене из этой части легкого, что быстро вызывает кровохарканье и инфаркт легко­го. Диагноз подтверждается гомогенным затемне­нием в границах сегмента или доли на рентгено­грамме грудной клетки pi сдавлением извне соответствующего бронха при бронхоскопии. Ост­рая дислокация сердца в оперированную половину грудной полости наблюдается в том случае, если после радикальной пульмонэктомии оставлен не­ушитым дефект в перикарде. Большой перепад давления между двумя половинами грудной поло­сти вызывает это катастрофическое осложнение. Дислокация сердца в правую половину грудной полости приводит к внезапной тяжелой артериаль­ной гипотонии и повышению ЦВД (из-за препят­ствия венозному притоку). При дислокации серд­ца в левую половину грудной полости происходит внезапное сдавление сердца на уровне предсердно-желудочковой борозды, что чревато артериальной гипотонией, ишемией и инфарктом миокарда. На рентгенограмме видно смещение tchpi сердца в оперированную половину грудной клетки.

Широкое рассечение средостенргя иногда при­водит к повреждению диафрагмального, блуждаю­щего и возвратного гортанного нервов. Послеопе-


рационный паралич диафрагмального нерва про­является высоким стоянием ипсилатерального ку­пола диафрагмы и трудностями при переводе па­циента с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При обширной резекции грудной стенки "en block" возникает патологическая подвижность грудной клетки (гл. 41), а если удаляют также и часть диаф­рагмы — то еще и вышеописанные трудности при переводе на самостоятельное дыхание. Парапле­гия — редкое осложнение после резекции легкого. Повреждение левых нижних межреберных арте­рий может сопровождаться ишемией спинного мозга (гл. 21). Если хирургический разрез распро­страняется на эпидуральное пространство, то мо­жет развиться эпидуральная гематома.


Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 107 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Анестезия | Различных методик анестезии | Смещение средостения | Однолегочная вентиляция | Методика однолегочной ветиляции | Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок | Однопросветные эндотрахеапьные трубки с бронхоблокатором | Лечение | Мониторинг | Поддержание анестезии |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Послеоперационная анальгезия| Массивное легочное кровотечение

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)