Неотложная помощь при желчной колике

/. Купирование болевого синдрома:

— холинолитики (атропин 0,1% 1-2 мл, платифиллин 0,2% 1 мл)

- спазмолитики (но-шпа, папаверин 2% 2 мл, мебеверин 200 мг 2 р/сут, оде-стон 200-400 мг 3 р/сут)

- ненаркотические анальгетики (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 ил)

- наркотические анальгетики (промедол 2% 2 мл), нельзя морфин!

- нитроглицерин 0,005 под язык

2. Устранение дисмоторики, рвоты (метоклопрамид 10 мг 3-4 р/сут)

3. Антибиотики (при клинико-лабораторных показателях воспаления): ам-пиокс 0,5-4 р/сут, метациклин 0,3-2 р/сут, цефазолин 0,5-1,0 каждые 8 ч, ципро-лет 0,5 -2 р/сут.

Профилактика развития желчных колик:

- нормализация массы тела;

- борьба с гиподинамией;

- исключение жирной пищи, пряностей, копченостей, острых приправ и сладостей;

- исключение длительных периодов голодания;

- регулярное питание (каждые 3-4 часа);

- прием достаточного количества жидкостей (не менее 1,5 л);

- ограничение тяжелых физических нагрузок, работы в наклонном положе­нии;

- избегать езды по пересеченной местности;

- избегать развитие инфекционных заболеваний;

- избегать психоэмоционального перенапряжения.

2) Определение четких показаний для оперативного лечения. Показаниями для проведения оперативного лечения ЖКБ являются:

- Камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами (на­личие 2 и более желчных колик);

- Хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункцио­нирующий желчный пузырь);

- Конкременты общего желчного протока;

- Эмпиема и водянка желчного пузыря;

- Гангрена желчного пузыря;

- Перфорация и пенетрация пузыря и формирование свищей;

- Синдром Миризи;

• Необходимость исключения рака жел'^чного пузыря;

• Кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Методом выбора оперативного лечени:^я является холецистэктомия. Опера­ция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические сим­птомы калькулезного холецистита (колика^ лихорадка, отсутствие стойкой ре­миссии в промежутках между приступами)'-

В настоящее время используют следук°Щие виды лечения: открытую и ла­пароскопическую холецистэктомию, холе/чистолитотомию, холецистостомию, папиллосфинктеротомию. Лапароскопическая холецистэктомия имеет преиму­щества перед открытой холецистэктомией'- При холецистэктомии под лапоро-скопическим контролем лучше видимость области вмешательства, возможен нетравматичный осмотр желчного пузыря,, а при необходимости и инструмен­тальная ревизия всех органов брюшной пси^{лости и} малого таза.

Показаниями для проведения лапароскопической холецистэктомии являют­ся: III стадия ЖКБ, хронический холецистит-

Противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии де­лятся на: абсолютные и относительные, а т^гакже местные и общие.

Абсолютные противопоказания:

1. терминальные состояния пациента, к^шма^

2. прогрессирующая декомпенсация серЭДечно-легочной деятельности;

3. сепсис, разлитой гнойный перитонит¹"'

4. тяжелые сопутствующие заболеваний

5. портальная гипертензия;

6. кишечная непроходимость;

7. нарушения свертывания крови;

8. инфекции брюшной стенки;

9. острый холангит;

10. острый панкреатит;

11. синдром Миризи;

12. холангиокарцинома. Относительные противопоказания:

1. острый холецистит;

2. камни общего желчного протока;

3. выраженная степнь ожирения;

4. предшествующие операции брюшнори полости;

5. сморщенный желчный пузырь;

6. «фарфоровый» желчный пузырь;

7. эмпиема желчного пузыря;

8. диафрагмальные грыжи. Местные противопоказания:

1. инфекционно-воспалительные процессы передней брюшной стенки;

2. перенесенные ранее открытые полсюстные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцопыс деформации брюшной стенки;

3. острый холецистит (более 3 4 суток)0;

4. острый панкреатит;

5. механическая желтуха;

6. злокачественные новообразования желчного пузыря;

7. кальцификация стенки желчного пузыря.

Общие противопоказания связаны с тяжелой сопутствующей патологией.

В настоящее время существуют общие международные рекомендации Еипс{еш8 (1997 г.) по отбору пациентов с холелитиазом для хирургического ле­чения (табл. № 52)

Таблица 52

Дата добавления: 2015-07-14