Схема диспансерного наблюдения больных ХГ

Частота наблюдений терапевтом	Осмотр других спе­циалистов	Наименование и частота диа­гностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия
2 раза в год	Стоматолог, онколог — по показа­ниям	1—2 раза в год кл. ан. крови, об. ан. мочи, копрограмма, реакция Грегерсена, ФГДС с биопсией, рентген желудка, по покваниям - фракционное дуоденальное зондирование.	Диета. Режим. Меди­каментозное лечение. Противорецидивное лечение - по показа­ниям. Санаторно-ку­рортное лечение.

Профилактика обострения ХГ предусматривает противорецидивное лече­ние, включающее средства, нормализующие функционально-морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта.

Противорецидивное лечение.

1. Важнейшее значение в профилактике развития рецидива заболевания име­ет соблюдение диеты, обеспечивающей функциональное, механическое, терми­ческое и химическое щажение органа. Показано дробное 5-6-разовое питание. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, маринады, острые приправы, жа­реное мясо, рыба). Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные и газированные напитки.

2. Необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение фак­торов риска, которые могут вызывать обострение и прогрессирование ХГ: от­каз от вредных привычек, рациональное трудоустройство (переход на работу без ночных смен, частых командировок, чрезмерных физических и психических на­грузок), исключение приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, вредных производственных факторов, лечение других забо­леваний органов пищеварения, эндокринной системы, почек, способствующих развитию и усугублению течения ХГ.

3. Медикаментозное лечение. При гастрите типа А в случае наличия се­креторной недостаточности показана заместительная терапия (ацидин-пепсин, пепсидил) во время или сразу после приема пищи. Для стимуляции секретор­ной функции желудка рекомендуются эуфиллин, препараты кальция, кислоты, лимонтар, представляющий сме:ь янтарной и лимонной кислот, кальция. При­нимают натощак, предварительно растворив таблетку в воде, 2-3 раза в день.

Назначаются поливитаминные препараты - курсом в течение 1-2 месяцев, что улучшает течение обменных процессов в слизистой оболочке желудка и спо­собствует повышению функциональной активности ее желез. Улучшают тро­фические процессы в гастродуоденальной слизистой препараты никотиновой кислоты, трентал, продектин, циннаризин. При выраженной секреторной недо­статочности проводится заместительная терапия полиферментными препарата­ми (креон, мезим форте, панцитрат). При выраженных нарушениях белкового обмена назначаются анаболики (ретаболил, силаболин, неробол).

При наличии спастических явлений для их купирования применяют мио-тропные спазмолитики (дебридат, дицетел). При наличии дуодено-гастрального рефлюкса назначают прокинетики (мотилиум по 10 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и 1 раз на ночь), омез Д.

При обнаружении НР проводится эрадикационная терапия (см. выше).

4. Лечение минеральными водами. При ХГ рекомендуется питье минераль­ных вод: при сохраненной и повышенной секреции используют негазированные минеральные воды малой и средней минерализации, преимущественно щелоч­ные: «Боржоми», «Смирновскую», «Славяновскую», которые применяют в те­плом (37-38 градусов) виде по ³/4 стакана 3 раза в день за 1 час до еды в течение 21-24 дней.

При пониженной секреции используют «Нарзан», «Арзни», Ессентуки» № 4, № 17. Воду принимают за 15-20 минут до еды в менее теплом виде (30 граду­сов), небольшими глотками по 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день.

5. Фитотерапия широко используется при всех видах ХГ. При пониженной кислотности рекомендуются листья подорожника, мята, зверобой, полынь, ты­сячелистник, календула, чабрец, которые оказывают противовоспалительное действие и обладают способностью стимулировать секреторную функцию же­лудка. Для лечения хеликобактерного ХГ с нормальной или повышенной кис­лотностью используются травы, обладающие противовоспалительным, обво­лакивающим, вяжущим, адсорбирующим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, сок свежего розового картофеля по 1/4-1/2 стакана 3 раза в день до еды в течение 3—4 недель.

6. Нормализует моторную и секреторную функцию желудка, улучшает кровоснабжение слизистой физиотерапевтическое лечение: гипербарическая оксигенация, индуктотермия на область эпигастрия, синусоидальные модули­рованные токи, дециметровые волны, диадинамические токи Бернара. При хели-кобактерном гастрите с сохраненной и повышенной кислотностью эффективны тепловые процедуры на эпигастральную область (аппликации лечебной грязи). Физиолечение проводится только после купирования обострения заболевания.

7. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии. Основными лечебными факторами в санаториях являются лечебное питание, фитотерапия, прием минеральных вод, физиотерапия, ЛФК, психотерпия и климатотерапия. Рекомендуются курорты Друскининкай, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Старая Русса, Юрмала.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, циклически протекающее рецидиви­рующее заболевание, морфологическим признаком которого является язвенный дефект, возникающий в результате нарушения соотношения между активно­стью кислотно-пептического фактора и защитными возможностями организ­ма.

Актуальность. ЯБ относится к наиболее распространенным заболевани­ям - в индустриально-развитых странах страдает 6-10% всего взрослого насе­ления. В России за последние 10 лет заболеваемость ЯБ возросла на 38%. При неосложненных формах ЯБ прогноз благоприятный. Однако в ряде случаев (неэффективность эрадикационной терапии, реинфекция НР, выраженное воз­действие и сохранение факторов риска) наблюдается прогрессирование заболе­вания с возникновением тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации больных, а иногда и к летальному исходу.

Дата добавления: 2015-07-14