Аппарт Энгля

Он показан в период сменного прикуса от 6 до 12лет

Конструкция аппарат включает коронки или кольца на первые постоянные моляры (опорные элементы), вестибулярную ретракционную дугу (действующий элемент), втулок, припаянных с оральной поверхности горизонтально (вспомогательные элементы).
Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, одночелюстной, назубный, несъемный, комбинированный по способу фиксации, дуговой по виду конструкции, с реципрокной или стационарной опорой. Если на дуги Энгля, укрепленные на верхнем и нижнем зубных рядах, воздействуют пружинной или резиновой тягой, то такой двучелюстной аппарат оказывает межчелюстное действие.
Известны три основные разновидности аппарата: скользящая, экспансивная (пружинящая) и стационарная дуги.
Скользящая дуга Энгля работает в сагиттальной плоскости. Ее действующим элементом, кроме вестибулярной ретракционной дуги, является эластическая тяга. За счет этого дуга может использоваться для сокращения зубного ряда и орального наклона вестибулярно расположенных зубов. Сокращение же зубного ряда достигается либо с закрытием трем и диастем, либо с удалением отдельных зубов по показаниям.

Натяжение тяги осуществляется между втулками и крючками вестибулярной дуги.
Стационарная дуга Энгля. Используется для перемещения отдельных зубов или их групп. При одновременном использовании двух стационарных аппаратов с межчелюстными резиновыми тягами может вызывать сагиттальные, вертикальные и трансверзальные перемещения. Особенностью аппарата является то, что она изгибается по форме зубного ряда, контактируя с вестибулярными поверхностями правильно расположенных зубов. Аномалийно расположенные зубы притягиваются к дуге лигатурами. Перед этим при необходимости на них можно изготовить кольца с вспомогательными элементами.
Экспансивная дуга Энгля может использоваться в двух плоскостях: в вертикальной и трансверзальной. Тогда в отличие от стационарной дуги экспансивная дуга изгибается выше или ниже, уже или шире зубного ряда. В напряженном (согнутом) состоянии вводится во втулки и при распрямлении оказывает необходимое перемещение. При этом аномалийно расположенные зубы также привязываются к ней лигатурами.

Аппарат Энгля имеет очень широкое распространение при лечении зубочелюстных деформаций.
Упругие ортодонтические дуги из нержавеющей стали диаметром 0,9—1 мм выпускаются со стандартной длиной 12—14 см. На концах дуги имеется винтовая нарезка и соответственно этой нарезке две гайки. Один конец гайки имеет четырехгранную форму, что облегчает завинчивание, а другой — цилиндрическую форму и плотно входит в трубку, которую припаивают к коронке для фиксации дуги. В набор этой дуги входят две трубки кроме того, на дуге расположены трубочки с крючками, которые могут быть припаяны при необходимости.
Упругую ортодонтическую дугу можно изготовить в условиях зубопротезной лаборатории. Для этого нужна упругая стальная проволока диаметром 0,9—1 мм, на концах которой делают нарезку с помощью винторезной доски. Для изготовления гаек необходимо иметь небольшой токарный станок, на котором вытачивают гайки из куска нейзильбера толщиной 3—4 мм. Одному концу, как уже указывалось выше, придают четырехгранную форму, а другому — цилиндрическую с таким расчетом, чтобы в цилиндрической части поместилась нарезка соответственно нарезке на концах дуги. Нарезку на дуге делают с помощью винторезной доски, а в гайках — нарезками самой дуги.
При необходимости применения кнопок их также можно вытачивать на токарном станке из нейзильберной проволоки диаметром 1 —1,1 мм и длиной 2—3 мм. Можно изготовить кнопки и ручным путем; для этого зажимают проволоку в ручные тиски и напильником опиливают ее так, чтобы на одном конце образовалось утолщение.
Трубки для фиксации дуги изготовляют из пластинки нержавеющей стали толщиной 0,2 мм. Для этого берут кусок стальной проволоки соответственно наружному диаметру цилиндра гаек и обертывают ее стальной пластинкой, после чего постепенно протягивают через волочильную доску до нужного диаметра. Полученную трубку снимают с проволоки и нарезают на части длиной до 1 см. Один конец трубки делают ровным, а другой стачивают в косом направлении, чтобы не травмировать слизистую щеки.
Помимо упругой ортодонтической дуги, в аппарат Энгля входят коронки или кольца на опорные зубы без предварительной их препаровки. Для изготовления колец также штампуют коронки, с которых стачивают жевательную поверхность или режущий край. Во время проверки коронок или колец на них намечают линию направления трубок, после чего снимают слепок. На модели липким воском приклеивают к коронкам трубки скошенными концами кнаружи в дистальном направлении, соблюдая при этом параллельность обеих трубок. Затем коронки с трубками снимают с модели, фиксируют в формовочной массе и спаивают стальным припоем; при этом одновременно спаивают края трубок.
Кольца с трубками отделывают, полируют и укрепляют цементом на опорных зубах у больного. После затвердевания цемента изгибают по зубной дуге металлическую дугу и укрепляют ее, привязывая к зубам бронзоалюминиевой проволокой.

I период	От рождения до 3 лет	Формирование молочного прикуса
II период	От 3 до 6 лет	Сформированный молочный прикус
III период	От 6 до 12 лет	Сменный прикус
IV период	От 12 до 18 лет	Функциональное становление постоянного прикуса

Аппарат Айнсворта
Он показан в период сменного, прикуса(от 6 до 12лет) для устранения сужения зубного ряда и тесного расположения резцов.

Айнсворт предложил аппарат, который представляет собой опорные кольца на первые молочные моляры или премоляры, к, которым с вестибулярной поверхности припаяны вертикальные трубки для закрепления назуб­ной дуги, а с язычной поверхности — штанги-касатель­ные к боковым резцам, клыкам, молочным молярам или премолярам. Их изгибают из проволоки 0,8—1 мм.

Го­товые кольца укрепляют на зубах фосфат- или висфат-цементом.

Укороченную вестибулярную дугу изгибают из орто­донтической проволоки диаметром 0,7—0,8 мм.

Ее концам придают П-образную форму и укрепляют их в вер­тикальных трубках. Активируют дугу путем разгибания ее концов. При сжатии дуги и ее введении в вертикаль­ные трубки она стремится распрямиться и эта активная сила, передаваемая на зубы через штанги-касательные, перемещает их в вестибулярном направлении.

Этим аппаратом достигают неравномерного расши­рения зубного ряда, большего во фронтальном участке.

Сужение зубных дуг можно лечить также аппаратом Айнсворта. Аппарат действует силой упругой проволоки.

Он состоит из следующих частей: 1) колец с трубками, 2) язычных штанг, 3) упругой вестибулярной дуги.
Кольца укрепляют обычно на первых молочных молярах.
Со щечной стороны к ним припаивают трубки для фиксации дуги, а с язычной — штанги.
Штанги изгибают по контуру зубов так, чтобы задние концы их охватывали вторые молочные моляры, а передние упирались в язычную поверхность сместившихся внутрь боковых резцов.
Вестибулярная дуга не должна прилегать к тем зубам, в области который следует расширить зубную дугу.

Концы ее разводят в стороны и с усилием вставляют в трубки. Упругая проволока тянет за собой кольца и припаянные к ним штанги. Таким образом, зубные дуги расширяются, а передние концы штанг, упирающиеся в язычную поверхность боковых резцов, постепенно устанавливают их на место. Чтобы ускорить процесс лечения, можно подтягивать к дуге лигатурой зубы, сместившиеся внутрь.
Техника изготовления аппарата следующая. Снимают оттиски с первых молочных моляров и рядом расположенных зубов, отливают модели и делают по ним кольца (из нейзильбера). Правила подготовки зубов те же, что и при изготовлении аппарата Энгля, т. е. зубы не обрабатывают карборундовыми кругами, не сепарируют дисками и не моделируют.

Во время примерки колец в полости рта на них отмечают расположение трубок (которые должны быть припаяны с вестибулярной стороны в вертикальном направлении). Затем снимают новый оттиск вместе с кольцами и отливают модель.
Штанги изгибают по модели из нейзильберной проволоки (толщиной в 1,25—1,5 мм) крампонными щипцами или плоскогубцами и припаивают их к кольцам с язычной стороны.
Кольца с трубками и штангами обрабатывают, полируют и фиксируют на зубах цементом.
Вестибулярную дугу изгибают пальцами (без щипцов) из нейзильберной или стальной проволоки толщиной в 0,8—1 мм. Концы ее загибают щипцами в виде буквы П под прямым углом, чтобы можно было укрепить их в вертикально стоящих трубках.

Дата добавления: 2015-07-11