Элементы хирургических операций

Разъединение тканей. Операцию начинают с рассе­чения кожи одним плавным движением скальпеля. Ве­личина и направление разреза кожи зависят от выбора доступа, но они должны быть достаточными для произ­водства намеченной операции. Правильность произво­димого разреза определяют точно намеченные ориен­тиры. Учитывая подвижность и эластичность тканей, доступ может соответствовать проекции органа или быть в стороне от его проекции в зависимости от объема и характера предполагаемого оперативного вмешательства. Вначале делают вкол скальпеля пер­пендикулярно к поверхности кожи, а затем, наклонив его под углом 45 °, продолжают разрез до конечной точки. Выкол производят, так же как и вкол, перпен­дикулярно к поверхности кожи. Поверхностный слой подкожной жировой клетчатки рассекают одновремен­но с кожей. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть исполь­зованы не только скальпели, ножи и ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой ап­парат для рассечения тканей и др.

Остановка кровотечения. Во время операции в ос­новном используют окончательные методы остановки кровотечения: перевязку захваченного кровооста­навливающим зажимом сосуда лигатурой из шелка, кетгута, капрона или другого синтетического материала; электрокоагуляцию, ультразвук или лазер (для остановки кровотечения из мелких сосудов). В ригидных тканях иногда не удается увидеть крово­точащий сосуд и наложить на него зажим. Тогда кро­вотечение останавливают прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда. При повреждении крупных со­судов кровотечение останавливают наложением сосу­дистого шва. При возникновении паренхиматозного кровотечения как дополнение к диатермокоагуляции и гемостатическим швам широко применяют биологиче­ские способы остановки кровотечения (прикладывание к ране кусочков мышц, жировой ткани, сальника на ножке, гемостатической и полубиологической губки) или физические методы (прикладывание салфетки, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия, механическое сдавливание тампоном и др.). Используют и химические методы: обработку пере­кисью водорода, спиртом и др.

Фиксация тканей. Разведение краев раны и фикса­ция тканей и органов должны обеспечивать свободу действий хирурга в глубине раны и достаточный об­зор объекта хирургического вмешательства. При фик­сации тканей в ране надо избегать ранения органов и излишней травматизации тканей.

Удаление патологически измененных тканей. Основ­ной задачей хирургического вмешательства является удаление болезненного очага. Обычно для этого при­ходится удалять орган или часть органа. Основой ус­пеха хирургического лечения является иссечение очага в пределах здоровых тканей с восстановлением целост­ности и функциональной способности органа.

Соединение тканей. Восстановление целости тканей возможно различными способами. Мягкие ткани сши­вают нитями шелка, кетгута, капрона, лавсана или танталовыми скрепками. Для соединения костных тка­ней используют также металлические пластины раз­личных форм, проволоку, скобки, штифты. Для соеди­нения тканей применяют также медицинский клей. Вы­бор материала и способа соединения тканей зависит от требований к хирургическому шву. Шелковые и капроновые нити в тканях организма не рассасывают­ся. Они инкапсулируются, как всякое инородное тело, становясь иногда источником дремлющей инфекции. Кетгут рассасывается в течение 8—24 дней в зависи­мости от толщины нити и способа ее обработки. В тех случаях, когда швы должны быть особо прочными, например, швы, накладываемые на апоневроз при гры­жах или при ушивании торакотомной раны для соеди­нения ребер, используют лавсан или толстые нити капрона. Шов бывает различных видов: узловой, не­прерывный, матрацный, обвивной. Узловой шов со­стоит из отдельных стежков. Каждый стежок вклю­чает в себя вкол, выкол иглы, протягивание лигатуры и завязывание ее. Происходит это следующим обра­зом: края раны захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1 —1,5 см от края раны, как бы наса­живая ткань на иглу, и соответственно кривизне иглы продевают последнюю через всю толщу ткани. Выкол на другой стороне делают тем же приемом, только изнутри кнаружи. При этом необходимо точно сопо­ставлять друг с другом однородные ткани. Узел шва завязывают одним из принятых приемов и помещают сбоку от линии шва.

Дата добавления: 2015-07-11