Читайте также:
|
1.палец-плессиметр поставьте параллельно ожидаемой границе на уровне пупка сначала по правой передней
Подмышечной линии, затем по правой срединно – ключичной, затем по правой окологрудинной
линии и по передней срединной линии, перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до тупого,
сделайте отметку на коже по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.
2. по левой реберной дуге поставьте палец-плессиметр перпендикулярно реберной дуге примерно на
уровне XI ребра и, нанося тихий перкуторный удар, перкутируйте по направлению к грудине
тимпанического звука до тупого, сделайте отметку.
Примечание:
1. верхняя граница печени по правой окологрудинной и срединно-ключичной линии находится на уровне
VI ребра, по правой передней подмышечной линии уровне VI I ребра.
2. нижняя граница печени по передней подмышечной линии по X ребру, по средино - ключичной линии
По краю реберной дуги, окологрудинной линии – на 2см ниже реберной дуги, по передней срединной
линии– на 4-6см ниже мечевидного отростка, по левой реберной дуге - на уровне левой окологрудинной
линии
3. Размеры печени в норме: по правой передней подмышечной линии -10-12см, по правой срединно-
Ключичной линии -9-11см, по правой окологрудинной линии -8-11см.
Продемонстрируйте технику абдоминальной пункции
Цель: выведение жидкости
Показания: цирроз печени, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.
Противопоказания: нет
Ресурсы: этиловый спирт 700, ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, зажим, троокар, спиртовый раствор иода, лейкопластырь, ведро,
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту о процедуре.
2. приготовьте все необходимое для процедуры
3. ниже пупка 2см пр срединной линии обработайте р-ром иода большую зону, место прокола
этиловым спиртом.
4. сделайте прокол троокаром, трубочку оставьте, иглу вытащите.
5. живот стягивайте простыней сзади для выведения жидкости под давлением.
6. после окончания процедуры место прокола обработайте, положите стерильную салфетку,
закрепите лейкопластырем.
Билет № 21
Пальпация печени;
Цель: по данным пальпации определить локализацию нижнего края печени,
болезненность, плотность, форму и т.д.
Показания: жировой гепатоз печени, хронические инфекционные заболевания,
интоксикации (в том числе алкогольная),поликистоз печени, эхинококкоз, альвеококкоз
печени, наследственные нарушения обмена вешеств (гликогенозы, гемохроматоз);
острые и хронические гепатиты,цирроз печени,опухоли печени и ее метастатическое поражение, лейкозы и гемобластозы,сердечная недостаточность.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания и поражения органов брюшной полости;
Возможные осложнения: нет
Ресурсы: мыло, полотенце одноразовое, кушетка, простынь.
Алгоритм действия:
1.В комнате должно быть тепло,тихо;
2.Руки обследующего дожны быть теплыми, мягкими, сухими, ногти острижены.
3.Руки вымойте на гигиеническом уровне.
4.Попросите больного снять верхнюю одежду, лечь на кушетку или жесткую постель с
невысокой подушкой,со слегка приподнятой головой,руки положить на грудную
клетку, ноги вытянуть,дышать неглубоко.
5.Сядьте с правой стороны кровати лицом к больному на стул, высота сиденья должна
быть на одном уровне с кроватью больного.
6.Определите методом перкуссии нижнюю границу печени (для установки правой руки
для пальпации).
7. Положите ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами плашмя на живот, в области
правогоподреберья на 3-5 см ниже границы печени, найденной при перкуссии.
8. Левой рукой охватите область правого подреберья так, чтобы ладонь и последние
4 пальца находились на поясничной области, а большим пальцем сдавливайте
реберную дугу спереди. Это ограничивает подвижность (расширение) грудной
клетки во время вдоха иусиливает движение диафрагмы книзу.
9. Пальпацию нижнего края печени проводите по правой срединно-ключичной линии,
по правой парастернальной линии и по срединной линии.
10.После установки рук, правой рукой сместите кожу вниз и затем во время выдоха
больного постепенно (не глубоко) погружайте кончики пальцев в брюшную полость,
но не глубже, чем на 1-2 см, и попросите больного сделать глубокий вдох.
11. На вдохе печень выходит из-под края реберной дуги и становится доступной для
пальпации.
12. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторите, переместив
кончики пальцев на 1—2 см вверх.
13.Оцените край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации.
Примечание:
1. Нормальный край печени мягкий, ровный, ее поверхность гладкая, пальпация
безболезненная.
2.Повышение плотности печени возникает при циррозе печени, опухоли.
3. Бугристая, неровная, плотная печень бывает при ее опухолевом перерождении.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 118 | Нарушение авторских прав